6.3 Другие виды стационарных учреждений

ДОМА РЕБЕНКА – в РФ учреждения для воспитания и оказания помощи детям раннего возраста, оставшимся без попечения родителей, детям одиноких матерей, а также детям с дефектами физического или психического развития. Создаются Дома ребенка общего типа, а также специализированные Дома ребенка для детей с поражением ЦНС, нарушениями функций опорно-двигательного аппарата, слуха, речи, зрения и др.

ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ ИНТЕРНАТЫ — учреждения, в которых находятся психически больные, неспособные жить в семье, обществе в силу утраты, либо недоразвития способностей к самообслуживанию, самообеспечению и продуктивной коммуникативной деятельности.

Они. как учреждения системы социальной защиты имеют свою специфику по организации работы, укладу жизни больных, для которых, как правило, не существует понятия «выписка». В сущности, больные поступают в психоневрологические учреждения, чтобы остаться в них пожизненно. В этой связи в организации работы Психоневрологические интернаты значительное место занимают вопросы социального и бытового устройства инвалидов, проживающих в этих учреждениях. В связи с ситуацией «проживания» появляется необходимость организации быта, своеобразие которого заключается в том, что он ассоциирует в себе элементы больничного учреждения, с одной стороны, и общежития — с другой. Последнее обстоятельство определяет тактику медицинского персонала в отношении максимального введения самообслуживания, что весьма важно для больных, находящихся длительное время в однообразных условиях (возника­ет явление «госпитализма»). Боль­шую роль здесь играет занятость. Терапевтическое воздействие заня­тости для больных с отдаленными последствиями заболевания имеет в большей степени не клинический, а социальный характер. Терапия заня­тостью в условиях Психоневрологические интернаты направлена на восстановление утраченных, либо формирование новых трудовых и коммуникативных навыков, на поддержание или формирование тен­денции активного образа жизни. Все это и определяет особенности тера­пии занятости, которая включает хозяйственно-бытовой труд, связан­ный с самообслуживанием.

Реабилитационные мероприятия складываются из медикаментозного воздействия, трудовой терапии и терапии средой. По сравнению с пси­хиатрическими стационарами сис­темы здравоохранения соотношения этих трех компонентов ком­плексного реабилитационного воз­действия иные. В связи с тем, что клиническое состояние больных, на­ходящихся в Психоневрологические интернаты, отличается преоб­ладанием дефицитарных симптомов и относительной стабилизацией, ме­дикаментозная терапия носит под­чиненный характер. В условиях Психоневрологические интернаты большое значение приобретает ор­ганизация образа жизни, воздейст­вие «организованной» среды.

Важным разделом реабилитаци­онного воздействия на больных, на­ходящихся в Психоневрологические интернаты, является терапия средой. В этой связи существенная роль отводится бытовому устройст­ву, созданию комфортных условий проживания, обеспечению возмож­ностей межличностных контактов на основе общности интересов и с учетом коммуникативных особен­ностей. Здесь имеет значение и во­прос о расселении, подборе соседей по комнате. В связи с тем, что боль­ные редко высказывают свои поже­лания врачам и медицинскому пер­соналу, иногда приходится прибе­гать к так называемому пробному расселению, когда на протяжении одной-двух недель можно выявить совместимость проживающих, воз­можность общения.

Одним из важных принципов ре­абилитации является принцип не­стеснения, создание определенного психологического климата, особой «терапевтической среды», организа­ционной структурой которого явля­ются свободный режим содержания.

Смысл терапии средой в условиях Психоневрологические интернаты заключается в стимулировании социальных связей, воспроизводстве реальных отношений среди прожи­вающих, в частичном восстановле­нии (либо формировании) и активи­зации нарушенных в процессе бо­лезни коммуникативных способнос­тей.

Лечебно-трудовые мастерские (ЛТМ) представляют собой основ­ную базу для организации трудовой деятельности больных, где главным моментом является производитель­ный труд и больной может увидеть «конечный» продукт. Наиболее рас­пространенные профили ЛТМ в Психоневрологические интернаты: швейный, столярный, картонажный. Реже представлены сборочные, са­пожные виды работ, корзиноплетные и другие с учетом местных усло­вий.

Помимо ЛТМ и подсобного хо­зяйства организуется трудовая дея­тельность по обслуживанию учреж­дения (хозяйственно-бытовая дея­тельность), вне интерната (в составе выездных бригад на полевые работы и строительные объекты), а также на штатных должностях в интернате и за его пределами.

Наиболее важная функция трудовой занятости больных в Психоневрологические интернаты — это выявление трудовой ориентации Сущность ее приближается к профессиональной ориентации с выбором вида труда (трудовой ориентации), доступного больному, с возможностью его обучения и в перспективе — с выпиской его из Психоневрологические интернаты Однако в таком виде она рассчитана на небольшой круг больных, способных к овладению трудовыми навыками, имеющих определенный реабилитационный потенциал. Реабилитация потенциальных способностей больных зависит от условий, в кото­рых они находятся.

Дома-интернаты для престарелых и инвалидов в отличие от описанных выше учреждений предназначе­ны для медико-социального обслуживания лиц, нуждающихся в уходе, не страдающих психическими заболеваниями. В эти учреждения принимаются женщины с 55 лет, мужчины с 60 лет, инвалиды I и II групп старше 18 лет, не имеющие трудоспособных детей или родителей, обязанных по закону их содержать.

В связи с тем, что среди инвалидов в домах общего типа преобладают лица с поражениями опорно-двигательного аппарата, особое значение приобретает преимущественно не медикаментозная терапия: лечебная физкультура, физиотерапия, восстановительно-хирургическое лечение, протезирование, санаторно-курортное лечение и д.р.

Для решения вопросов социально-психологической адаптации существенное значение имеет отношение инвалидов к труду как фактору, наиболее социализирующему. В связи с тем, что значительную часть инвалидов в домах-интернатах составляют лица молодого возраста, важную роль приобретает трудовое и профессиональное обучение, разработка специальных программ. Однако ограниченность видов трудовой деятельности в этих учреждениях (швейное дело, картонажные работы, сборка деталей) не позволяет поставить вопрос о профориентации, выборе престижных профессий.

Трудовая активность инвалидов сдерживается не только тяжестью состояния здоровья. Условия дома-интерната ограничивают реализацию желаний инвалидов, получивших специальность в профтехучилищах и других учреждениях, использовать по назначению свою профессиональную подготовку.

СЕМЕЙНЫЙ ДЕТСКИЙ ДОМ (приемная семья) — одна из форм организации жизнедеятельности детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с полным государственным денежным обеспечением детей и выплатой денежного содержания лицам, взявшим их на воспитание. Движение по созданию Семейный детский дом было начато по инициативе Советского детского фонда в 1988 г.

Граждане (супруги или отдельные лица, не состоящие в браке), взявшие на воспитание не менее пяти детей-сирот именуются родителями-воспитателями; дети, передаваемые на воспитание в приемную семью, именуются приемными детьми, а такая семья — приемной семьей. Постановления об образовании приемной семьи принимаются районным, городским органом исполнительной власти по представлению органов и попечительства (управления, отделы образования) и отделения Российского детского фонда.

Российский детский фонд — не только идейный организатор этого движения, но и его реальный спонсор. Каждая семья постоянно получает от него финансовую либо другую материальную поддержку, организационно-методическую помощь.

Общее число детей, включая родных и усыновленных, не должно превышать 10 человек. По состоянию на 1 мая 1995 г. в РФ насчитывается 361 Семейный детский дом, в которых воспитывались 3194 ребенка.