1.Вызвать врача.

2 Успокоить,уложить повернуть .голову набок.

3 Измерить АД и пульс.

4 Снять зубные протезы.

5 Дать увлажненный кислород.

6 Провести ИВЛ при остановке дыханияю

Квалифицированная помощь.

Диазепам.Магния сульфат.Глутамин,Актовегин.При высоком АД—Каптоприл.Эналаприл.Обзидан.Нифедипин..

ОСТРЫЙ ЖИВОТ,

Это состояния.которые характеризуются острыми болями в животе.тошнотой.рвотой.задержкой стула и газов.Потенциалиной проблемой является развитие перитонита.Характерным признаком является симптом раздражения брюшины—Шеткина-Блюмберга и напряжение мышц передней брюшной стенки. Часто повышение температуры.Беспокоит сухость во рту,жажда.

К понятию О..Ж. относятся следующие заболевания.

ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ,.Печеночная колика при ЖКБ.Боль в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо,руку,лопатку.горечь во рту.положительный симптом Ортнера.

ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ,.Боль в эпигастрии,правом или левом подреберье или их сочетание,опоясывающего характера в одну или обе стороны.

ПРОБОДНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА,.Острая кинжальная боль в эпигастрии.рвота кофейной гущей

ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ,.Боль по всему животу,урчание,метеоризм.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА.Боль в пояснице. Чаще с одной стороны с иррадиацией в пах и половые органы, расстройство мочеиспускания—учащено или задержка,кровь в моче.

Положительный симптом Пастернацкого.

ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ,Боль сначала в эпигастрии, затем в правой подвздошной области.

Доврачебная помощь.

1.Успокоить.Уложить в постель

2Вызвать врача.

3.Положить холод на живот.

4.Не давать еду и питье.

5 Измерить АД и пульс.

6.Срочная госпитализация в положении лежа.

Квалифицированная помощь.

В приемном отделении после обследования вводятся Анальгин, Дротаверин.Баралгин, Спазмалгин.Трамадол. Промедол и д .р.

Оценка достигнутого.Больной успокоился Состояние стабильное.

УКУС ЗМЕИ,

Клиника.

1 Рана с характерными следами зубов змеи.

2 Бледность кожных покровов,холодный пот,АД снижено,пульс учащен,возможна потеря сознания.Резкий отек в месте укуса.

Доврачебная помощь.

1 Успокоить больного.

2 Вызвать скорую помощь.

3 Отсосать кровь из раны (при отсутствии повреждений в полости рта )или с помощью медицинской банки—не менее 20 минут,постоянно сплевывая и прополаскивая рот.

4. Обработать рану раствором Бриллиантовой зелени.

5.Положить холод на место укуса.

6 Дать сладкий горячий чай.

7 Измерить АД и пульс.

Квалифицированная помощь.

Адреналин,Лазикс, Полиглюкин.р-р Рингера 40% Глюкоза.Противозмеиная сывороткая..

ЖЕЛУДОЧНО_КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЧЕНИЕ,

Причины—язвенная болезнь желудка.язвенные поражения кишечника.рак желудка и кишечника.

Клиника. Тошнота, рвота кофейной гущей.черный стул.слабость.головокружение.

Кожа бледная,влажная.Пульс слабый.АД снижено.

Доврачебная помощь.

1.Вызвать врача.

2.Успокоить пациента.Уложить.голову повернуть набок.

3 Положить пуырь со льом на животю

4. Запретить пить,есть,разговаривать.

5. Измерить АД и пульс.

Квалифицированная помощь.

По назначению врача ввести Викасол,Аминокапроновую кислоту,Дицинон,Кальция хлорид.Полиглюкин.

.

.Фельдшер назначает ЛС а медсестра непосредственно их вводит больноуПоэтому среднему медработнику необходимо знать механизм действия ЛС.побочные действия,их предупреждение,выявление,корректировку на своем уровне.совместимость ЛС,оказание неотложной помощи при лекарственных отравлениях.Фельдшер и медсестра д

олжны также уметь правильно выписывать рецепты.Требование в аптеку.направление в процедурный кабинет, и др.

Средний медработник несет моральную и юридическую ответственность за неправильную работу с медикаментами наравне с врачом.

ОСНОВНЫЕ ЗАДАЧИ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ,

1.Испытание новых ЛС.

5Определение более подходящих режимов лечения-дозы,кратность введения,длительность курса лечения.

6.Выбор путей введения ЛС.

7Наблюдение за действием ЛС на организм.

8.

енка старых ЛС.

3.Разработка методов эффективного и безопасного применения ЛС.

4.Выбор ЛС.наиболее подходящихдля лечения конкретного больного.

,выявление иПредупреждение ЛЕКЦИИ ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ

Составитель Адамова Л.П. УМК 2013г

ВВЕДЕНИЕ.

Клиническая фармокология –это наука,которая изучает воздействие ЛС на организм больного человека,а также процессы,происходящие с ЛС в организме.

Развитие КФ началось в середине прошлого века и связано с бурным развитием медицины,биологии,химии и др.наук.Большой вклад в развитие КФ внесли такие ученые ,как-Нотнагель,Россбах,Майер.Готтлиб,Петровский,Вотчал,Машковский.Карнищенко и др.

КФ как наука продолжает развиваться и в настоящее врея и достигла больших успехов в лечении сердечно-сосудистых,бронхо-легочных.инфекционных и др заболеваний.

Фармакотерапия занимает в настоящее время ведущее место в лечении Поэтому -КФ для медсестры и фельдшера –это ПРАКТИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ

2.Переоц устранение побочных действий ЛС.

9.Взаимодействие ЛС друг с другом.алкоголем,пищей и курением.

10Особенности применения ЛС в пожилом и детском возрасте,беременности и лактации.

ВИДЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ.

Фармакотерапия-это лечение медикаментами.Различают МОНОТЕРАПИЮ-это лечение одним препаратом. И-КОМПЛЕКСНУЮ терапию –это лечение группой препаратов.

ЭТИОТРОПНАЯ ФТ-направлена на этиологию заболевания.(антибиотики,противовирусные и тп средства)

Патогенетическая ФТ направлена на устранение механизма развития заболевания.(противовоспалительные.гипотензивные.бронхолитические средства и тп.

Симптоматическая фт направлена на устранение симптомов заболевания(анальгетики.спазмолитики и тп.

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ФТ направлена на замещение недостающих в организме гормонов,ферментов,витаминов и тп.

В комплексной ФТ используется несколько видов Фт.

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ КФ.

Клиническая фармакология состоит из двух частей

1.Фармакокинетика.

2.Фармакодинамика.

ФАРМАКОКИНЕТИКА. –изучает процессы,происходящие с ЛС в организме.и состоит из 4-х этапов.

1.Абсорбция-это проникновение ЛС в организм через мембраны клеток.

2Распределение ЛС в организме.

3Биотрансформация-превращения ЛС в организме,особенно в печени.

3.Экскреция выведение ЛС из организма с мочой,калом,потом.слюной,желчью,дыханием.слезами молоком и др биологическими жидкостями .Большое значение имеет состояние почек.

ФАРМАКОДИНАМИКА.-изучает ответные реакции организма на введение ЛС.

ВИДЫ действия ЛС на организм

1.Общее или генерализованное-тоесть на весь организм

2Избирательное(селективное).—на определенный орган или систему.

4Прямое тоесть непосредственное

5Рефлекторное—через другой механизм.

6Главное 7.Побочное 8.Обратимое и необратимое.

9.Местное. Резорбтивное (после всасывания в кровь).

Все ЛС имеют три названия-1.Химическое. 2 Торговое (международное)3.Фирменное (аналоги).1.Энтеральные –через ЖКТ.

ПУТИ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВ В ОРГАНИЗМ.

Пероральный-(внутрь)—Преимущества-Удобно.доступно,легко.Недостатки—Меньшая эффективность т к ЛС начинают действовать только через 20-30 минут.и частично разрушаются желудочным соком.

Внутрь лекарства принимаются до еды –за 30 минут.

После еды-через 30 минут-если они раздражают желудок и во время еды (ферменты).

Некоторые ЛС всасываются в полости рта,минуя желудок(НитроглицеринКапотен.Коринфар),действуют очень быстро при неотложных состояниях-

Это сублингвальнпуть.тоесть-под язык.

Ректальный путь—через прямую кишку.всасывание сразу в кровь(свечи.клизмы).

НАРУЖНЫЕ ПУТИ ВВЕДЕНИЯ.

Трансдермальный (мази,гели,пасты)

Назальный (копли.мази).Глазные,ушные капли,мази.

Ингаляционный путь-аэрозоли.наркоз.

ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЕ пути.---наиболее эффективны.

Подкожный,внутримышечный,внутривенный,внутриартериальный,--в сосуды.

А также—внутрисуставной,внутривертебральный.вполости-плевры,сердцаи др.

Введение ЛС путем электрофореза.

ПОНЯТИЕ О ДОЗАХ.

МИНИМАЛЬНАЯ тер.доза.—которая способна вызвать лечебный эффект,часто является поддерживающей.

МАКСИМАЛЬНАЯ т.д.-после превышения которой появляются нежелательные эффекты,иногда противоположного действия.

СРЕДНЯЯ т.д.—колеблется между мин. и макс.т.д.

МИНИМАЛЬНАЯ ТОКСИЧЕСКАЯ ДОЗА—при которой появляются токсические действияЛС.

Дозы бывают разовые и суточные.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ЛС

ЛС взаимодействуют друг с другом припопаданиив организм.Это взаимодействие может быть химическим.физическим и биологическим При комплексной фармакотерапии можно одновременно применять не более 3-5 препаратов так-как не известно их дальнейшее взаимодействие.

ВИДЫ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ЛС.

СИНЕРГИЗМ—когда ЛС усиливают (потенцируют ) действие друг друга.

АНТОГОНИЗМ- когда ЛС ослабляют друг друга.

Многие ЛС не совместимы дру с другом Например витамины В1 и В 6 нельзя вводить в одном шприце и в один день,их вводят через день.Тетрациклины не совместимы с препаратами Кальция и с молоком (так-как оно содержит кальций )

Нельзя растворять ЛС в Глюкозе,так-как она является мощным окислителем и окисляет лекарства,а нужно растворять в физиологическом растворе Натрия хлорида.

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ ЛС. (ЛД)

Это нежелательные эффекты при фамракотерапии на среднюю терапевтическую дозу.Их 2 группы

1.токсические –в этом случае препарат нужно отменить. Оказать неотложную помощь при лекарственном отравлении,сообщить врачу.

2 нетоксические тоесть не причиняющие особого вреда здоровью.В этом случае нужно подходить индивидуально—отменить или заменить ЛС или првести корректировку его приема.

Побочные действия ЛС возникают в результате его передозировки.опосредованного действия со стороны других органов при общем действии ЛС на организм,от неправильного приема,от индивидуальной непереносимости препарата ит.д.

Медсестра должна знать основные ПД ЛС,уметь их предупреждать,выявлять корректировать и оказать неотложную помощь при лекарственном отравлении.Но в первую очередь необходимо выяснить—токсическое это ПД или нетоксическое.

ВИДЫ ПД ЛС При ередозировке ЛС продолжает действовать прямой механизм действия препарата который иногда может сменитья на противоположный.Например,при передозировке гипотензивного средства может возникнуть гипотония и коллапс.апри передозировке антитахиаритмического ЛС—брадикардия и а-в блокада и т.д.

АЛЛЕРГИЯ это извращенная реакция организма на повторное введение ЛС.Она может быть немедленного или замедленного типа и на любое лекарство.Чаще всего это Антибиотики.НПВС.

Витамины.Препараты железа рентгеноконрастные Аллергическая реакция может проявляться в виде крапивницы,отека Квинке,Анафилактического шока.-это реакции немедленного типа.Препарат еобходимо срочно отменить и оказать неотложную помощь.-промыть жепудок,смыть скожи ЛС и слизистых оболочек ,дать антигистаминное средство.вызвать врача.

Реакции замедленного типа чаще возникают на вакцины и сыворотки через 2-3 недели

ДИСПЕПСИЯ. Многие ЛС при приеме внутрь раздражают желудок.приводят к тошноте.болям в эпигастрии,рвоте.диарее.(НПВС.препараты железа.Антибиотики.САПЫ и д.р) Поэтому эти ЛС нужно вводить за 30 минут до еды.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ это патологическая потребность в ЛС.Она возникает на наркотики .Вначале возникает психическая зависимость головная боль,депрессия,психический дискомфорт. Затем присоединяеся и физическая зависимость—скачки АД,тахикардия.тошнота,боли в костях и д.р.Прогрессирует и психические нарушения—снижение памяти .интеллекта.сужение круга интересов.Наркоман не может нормально учиться и работать без приема очередной дозы.Кроме того на наркотики развивается ПРИВЫКАНИЕ,тоесть потребность в постоянном повышении дозы для достижения эффекта,что часто приводит к передозировке,коме и летальному исходу.

Привыкание может возникать на гипотензивные.седативные.гормональные и другие ЛС.а также на алкоголь табакокурение.

СИНДРОМ ОТМЕНЫ—возникает при резкой отмене препарата(гормоны.наркотики ид.р.)что может привести к резкому ухудшению течения заболевания и падению АД.

СИНДРОМ РИКОШЕТА—это смена эффекта на ЛС на противоположный(Клофелин)

СИНДРОМ ОБКРАДЫВАНИЯ—когда ЛС.улучшая состояние одного органа или его участка.ухудшает состояние другого (Нитроглицерин улучшая кровоток в одном участке миокарда снижает его в другом.)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ (резистентность). Это снижение чувствительности организма к обычным дозам препарата.необходимость в очень высоких дозах.(Инсулин)

СУПЕРИНФЕКЦИЯ—возникает при лечении антибиотиками—Дисбактериоз толстого кишечника и Кандидоз слизистых полости рта и влагалища.

НЕЙРОТОКСИЧНОСТЬ-нарушения со стороны ЦНС-голгвная боль.снижение зрения и слуха (ототоксичность) до глухоты .например при лечении аминогликозидными антибиотиками-Стрептомицин,Гентамицин и д.р.Атакже-возбуждение или угнетение ЦНС.

КАРДИОТОКСИЧНОСТЬ-нарушение ритма сердца.боли и д.р.

НЕФРОТОКСИЧНОСТЬ-поражение почек и МВС ЛС—отеки.изменение диуреза или цвета мочи.(нпвс,сапы).

При заболеваниях почек лекарства необходимо вводить с осторожностью.,а при почечной недостаточности многие ЛС противопоказаны.

ГЕПАТОТОКСИЧНОСТЬ—поражение печени ЛС .так-как большинство ЛС проходит биотрансформацию в печени.Особенно опасны снотворные,транквилизаторы.НПВС и д.р.Возникают желтуха.тошнота,горечь во рту,боли в правом подреберье.

ГЕМАТОТОКСИЧНОСТЬ—в результате угнетения крастного костного мозга и гемопоэза(цитостатики,НПВС..иммунодепрессанты.сапы).В крови снижаются эритроциты и возникают симптомы Анемии-слабость.головная боль.головокружение.одышка,снижение АД,тахикардия и д.р. Снижение тромбоцитов приводит к кровоточивости.Снижение лейкоцитов ведет к снижению иммунитета.тоесть к частому возникновению различных инфекционных заболеваний.

ПАРАМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ПСИХИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ—когда лекарственный препарат заменяют на аналог и больной подсознательно не хочет его принимать.

ИЗЫСКАНИЕ НОВЫХ ЛС И ИХ ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА.

Источниками ЛС являются растения животные.бактерии.грибы.минералы.Из них готовят ПОЛУСИНТЕТИЧЕСКИЕ ЛС.Но основная масса лекарств это СИНТЕТИЧЕСКИЕ.В последние 50 лет отмечается лекарственный « взрыв « в науке.Изобретается очень много лекарств с заданными свойствами.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРЕПАРАТА получается следующими путями

1 этап.Эксперементы на животных.

2. этап Наблюдение за больными,получающими этот препарат в клинике. При этом лечебный эффект нового препарата сравнивается со стары препаратом или с«плацебо»-пустышки слепым методом,тоесть больной (а иногда и врач) об этом не знает.

Получает лицензию на производство и продажу примерно 1% всех новых ЛС.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ЛС,

Гипертоническая болезнь и ее осложнения инфаркт.миокарда,инсульт-представляют большую проблему во всем мире.Клиническая фармакология за последние годы достиггла в лечении этих заболеваний значимых успехов.Помимо медикаментозного лечения необходимо соблюдать диету с ограничением соли и жидкости и ограничение физической и нервной нагрузки.

Антигипертензивные средства назначают в малых дозах,на протяжении недель дозу титруют до эффективной.После нормализации АД назначают поддерживающую дозу. При недостаточной эффективности монотерапии используют оптимальную комбинацию препаратов с разным механизмом действия.

При лечении АГ применяются следующие группы ЛС

Седативные-Валериана.Пустырник

Транквилизаторы-Седуксен.Элениум.Грандаксин.

Снотворные-Эуноктин.Радедорм

Начинать необходимо с более слабых—седативных ЛС и меньших доз.переходя постепенно к более сильным-препаратам.ПД—слабость.вялость.сонливость.заторможенность.Поэтому необходтмо пораньше ложиться спать.С осторожностью применять эти препараты лицам.чья работа связана с повышенной опасностью—на транспорте.на высоте.у движущихся автоматов и т д..а также если .например.предстоит сдача экзамена или доклад.

АНТИАДРЕНЭРГИЧЕСКИЕ ЛС.

Это средства.действующие противоположно гормону Адреналину.который вырабатывается в ганглиях симпатической нервной системы и мозговом слое надпочечников.

ДЕЙСТВИЕ АДРЕНАЛИНА НА ОРГАНИЗМ—

Возбуждение ЦНС—тремор.беспокоиство.раздражительность.бессонница.тахикардия.повышение АД (сужение сосудов)А также –снижение секреции респиратпрных и пищеварительных желез—сухость во рту. снижение аппетита.Расслабление мускулатуры бронхов.снятие бронхоспазма.

Антиадренэргические средства действуют наоборот—успокаивают ЦНС. урежжают пульс.расширяют сосуды и снижают АД.Побочные действия-Гипотония.брадикардия.бронхоспазм,повышение секреции желудка (гастрит.ЯБ) гипергликемия.

Общие показания к применению—АГ.ИБС.тахиаритмия.ХСН.Но к каждой подгруппк препаратов имеются свои особеннсти применения.

Противопоказания—Гипотония.брадткардия.Бронхиальная астма и др бронхообструкции. беременность. обострение .ЯБ

ААС делятся на следующие подгруппы:

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ.—самая большая и наиболее применяемая группа.К ним относятся

Препараты старого поколения—не селективные-Обзидан(Пропранолол.Индерал)Тразикор,Вискен и др.Сейчас они редко применяются так-как имеют выраженные ПД(смотри выше).

Препараты среднего поколения—Атенолол.Метопролол (эгилок)Пинодолол.Тенорик и др.Эти препараты более селективны.действуют 12 часов и применяются 2 раза в день.Могут иногда применяться при бронхообструкции с осторожностью и в малых дозах.но «мода» на них уже прошла.

Внастоящее время исользуются препараты нового поколения,еще более избирательного и пролонгированного действия—Конкор(Бисопролол) Бисоп,Небиволол и др.Их применяют по 5 мг 1 раз в сутки (форма выпуска –таблетки по 5-10 мг ).

Показания-АГ с тахиаритмией,ИБС Стенокардия,ОИМ.ХСН.

Альфа-адреноблокаторы—Пратсиол,Празоцин и др.-применяются редко при АГ Для них характерна резкая гипотония при приеме приеме.

Альфа +бета блокаторы—Лабеталол и др применяются редко .иногда при подготовке к операции.

Ганглиоблокаторы—угнетают симпатическую и парасимпатическую н.с.Они очень резко и сильно снижают АД и применяются только при тяжелом гипертоническом кризе осложненным отеком легких.Представители—Пентамин (Бензогексоний) 0,5 мл подкожно 0.1 % р-ра.ПД ортостатический колляпс,поэтому после введения больной должен находиться в горизонтальном положение не мение 2-х часов и под контролем АД.

Симпатолитики.Старые ЛС-Резерпин,Раунатин—в настоящее время редко применяются в составе

Препарата Адельфан влегких случаях АГ(Кристипин,Синепресс.Вискалдикс)—вышел из « моды «.

Клофелин ,более современный препарат.резко снижает АД и применяется при гипертоническом кризе-под язык. В тяжелых случаях пк и вв..ПД-с-м рикошета,коллапс,брадикардия.выраженная сонливость,сухость во рту.Допегит—ПД гепатотоксичность,сухость во рту депрессия.

Симпатолитики потенцируют действие транквилизаторов,снотворных.нейролептиков.алкоголя.антигистаминных.

АНТОГОНИСТЫ ИОНОВ КАЛЬЦИЯ.

Антогонисты ионов Кальция препятствуют проникновению Кальция в клетку,в результате чего сосуды не сужаются.а,наоборот расширяются и АД снижается.К ним относятся—

Препараты старого поколения-Верапамила гидрохлорид (Изоптин.Феноптин).Он также урежает пульс.Показан при АГ с тахиаритмией.

Препараты среднего поколения Кордипин= слабо урежает ЧСС но применяется редкою

Нифедипин (Кордафлекс.Коринфар,Адалат идр ) внастоящее время применяются для купирования гипертонического криза,так-как резко снижают АД и действуют непрдолжительно.Применяется внутрь.аКоринфар==разжевать не глотая (т.к. он садкий ) ПД-чувство жара.геперемия кожи,Гипотония,склонность к тромбозам.Противопоказания- ОНМК.ОИМ.На пульс практически не влияет.

Последнее поколение =-Амлодипин (Амлотоп ).широко применяется в настоящее время для курсового лечения АГ по 5 мг 1 раз в сутки.Он пролонгированного действия не урежает ЧСС и не имеет выраженных ПД.

ИНГИБИТОРЫ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИВНОЙ СИСТЕМЫ.

Самая последняя и наиболее распространенная группа гипотензивных ЛС.Их 2 подгруппы-

Ингибиторы АПФ и Ингибиторы АТ2 рецепторов.Они отлтчаются по механизму действия.но в конечном итоге блокируют действие Ренина.который сужает сосуды и повышает АД

Ренин—АТ!----АТ2 (под влиянием АПФ )—суж.сос.—пов АДИАПФ соединяются с АПФ и блокируют их действие.,врезультате сосуды не сужаются а расширяются и АД снижается.

ИАПФ способствуют также обратному развитию гипертрофии левого желудочка мышечного слоя сосудов и нефросклероза.Особенно они показаны при почечной АГ,Сахарным диабетом и в пожилом возрасте.

Представители-Каптоприл (КАПОТЕН )-применяется для купирования гипертонического криза под язык.Эналаприл,Энам.Энап,Энап Н,Нолипрел.(с Гипотиазидом )Моноприл.Периндоприл РаниприлТеветен.Аккупро(Квинифер,Квиниприл ),(Престариум ),Фозиноприл,Лизиноприл (Диротон ) Берлиприл,( Хартил).и др.Назначают при длительном лечении по 5,10 и 20 мг 1-2 раза в сутки.

Представители Ингибиторов АТ2-рецепторов( БРА)Они используются по тем же показаниям . что и ИАПФ и являются взаимозаменяемыми.А для больных СД это препараты первого ряда.—Лозартан (Лозап.Козаар,Лориста) Вазотенз и др.

ПД-сухой кашель ЛП заменить на др. прпаат Аллергия-отменить.Гиперкалиемия==при одновременном приеме с калийвыводящими диуретиками противопоказано применение препаратов Калия Аспаркам,панангин и калиевая диетася т к баланс Калия уравновешивается.

Противопоказания—Гипотония.На пуль эти ЛС не влияют.

Рекомендуемые крмбинации гипотензивных ЛС

1.АК и тиазидовый диуретик ( ТД).2.ИАПФ и ТД. 3. БРА и ТД. 4 ВВи АК. 5. ИАПФ и АК.6. БРА и АК. БАБ и ТД.

КФ ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО КРИЗА 1. СЕДАТИВНЫЕ ИЛИ ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ.2. Под язык Капотен (Каптоприл)или Коринфар ( разжевать )или Нифедипин внутрь.или Клофелин под язык ,а также Лазикс.под язык или внутрь. Втяжелых случаях Клофелин пк или вв,Пентамин.пкЛазикс вв.При судорогах Седуксен вв ( Реланиум) или Магния сульфат вм.Дибазол вв.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ИБС.

НИТРАТЫ Расширяют переферические сосуды и коронарные артерии.облегчают работу сердца и снижают потребность миокарда в кислород, перераспределяют внутримиокардиальный кровоток в пользу ишимизированного участка благодаря расширению коллатералей в коронарной системе (синдром обкрадывания ).У меньшают агрегацию тромбоцитов и образованию тромба .

Нитраты рекомендуется принимать только при наличие доказанной ишемии (велоэргометрия )..

Нитроглицерин—применяется при приступе Стенокардии в положении сидя с опущенными вниз ногами.Действует 3-5 минут,поэтому его нужно давать каждые 3-5 минут под язык. Если приступ боли не снимается 20 минут лечить как ОИМ.Форма выпуска—таблетки по 0.5 мг,капсулы.спиртовый раствор спрей (Нитроминт,Нитроспрей-сублингвально .одно нажатие равно одной таблетке ).

ПД----Гипотония—ЛС вводить лежа при АД не ниже 90 и 60 мм рт ст.

Головная боль—связана с повышением внутричерепного давления или со снижением АД .

для профилактики вводить вместе с Валидолом. Или каплями Вотяала.

Повышение внутриглазного давления—ухудшение зрения.боль в глазном яблоке.

Жжение в языке. Привыкание и снижение эффекта. Потому нитраты рекомендуется применять короткими курсами с заменой на другие группы ЛС.Покраснение лица,шум в голове..тахикардия..аллергия. сипдром отмены..

Показания—Приступ Стенокардии.ОИМ. отек легких.—Если АД не ниже 100 и 60 мм рт ст.

Противопоказания—Гипотония.Глаукома.ЧМТ.опухоль головного мозга. Кровоизлияние в мозг..гиповолемия.

Классификация нитратов.

Группа Нитроглицерина—1.короткого действия—Нитроглицерин.Нитроминт,Нитроспрей.Эринит.Нитролингвал..

Пролонгированного действия—Сустак мите.Сустак форте,Нитронг.Нитрогранулонг.Нитродерм.

Препараты для вв.введения-Нитропол,Нитростат.

Препараты группы Изосорбита мононитрата— Кор.дей.Оликард,Мономак.Моночинкве.Эфокс и др. Пролонгированного действия—Оликард ретард.Эфокс лонг.Пектрол и др.

Препараты группы Изосорбита динитрата—кор.дей.-Нитросорбит.Изомак-спрей.

Пролонг.дей.-Изокет ретардКардикет,Изомак-ретард.

Для вв. введения—Изосорбита динитрат.

Препараты нитроподобного действия-Сиднофарм,Молсидомин и др.

Препараты смешанного действия—Нитропруссид Натрия для вв введения.

Буккальные формы Нитроглицерина- накладываются на слизистую оболочку верхней десны над клыками и малыми коренными зубами-пластинки Тринитролонг.

Трансдермальные формы-Трансдерм-нитро. 2% Нитроглицериновая мазь-наносится на кожу живота и покрывается полиэтивтиленовой пленкой.

Кроме того для лечения ИбС Стенокардии и ОИМ и Антикоагулянтыприменяются Бетаадреноблокаторы.Ингибиторы АПФ.а также следующие группы ЛС—

Антиагреганты—Ацетилсалициловая кислота (Аспирин.Тромбо АСС.Аспирин кардио.кардиомагнил)-после еды,таккак ПД-гастрит.ЯБ. и кровоточивость.Курантил (Дипиридамол).Пентоксифиллин.(Трентал ),Тиклид,Плавикс Фенилин.

Антикоагулянты—Гепарин.Кумарин идр.ПД –кровоточивость.

Антисклеротические снижают синтез Холестерина. ЛС.-Никотиновая кислота ПД Геперемия кожи до пояса и чувство жара .

Ксантинола никотинат—легче переносится.

Статины-Симвостатин,Левостатин,Аторвостатин--! Таб. Перед сном (ПД 0диспепсия идр.) длительно

Ангиопротекторы—Предуктал.Препятствует отложению бляшки в артерии.

Метаболические ЛС—улучшают обмен веществ в миокарде.АТФ.Кокарбоксилаза,Рибоксин,Калия оротат.Милдранат,Мексикор.

Седативные,транквилизаторы,снотворные.==Валериана.Пустырник.Корваллол.Фенозепам,Элениум,Грандаксин и др.Антиоксиданты и Антигипоксанты. При сердечной недостаточности—Диуретикии.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ДИУРЕТИКОВ..

Повышают диурез,снижают АД.Показания-АГ,почечные и др отеки ПД-обезвоживание,обессоливание.ПП-почечная недостаточность,гипотония.

Калийвыводящие диуретики (тиазидовые )Гипотиазид .Индапамид,Копамид,Форидон.Эзидрекс.Арифон.

ПД гипокалиемия—мышечная слабость,парестезии (чувство ползания мурашек ).

Профилактика-калиевая диета (печеный картофель,Печеные яблоки.курага.изюм ) и препараты Калия-Аспаркам,Панангин.Эта группа

Умеренной силы действия.Применяются для курсового лечения.При одновременном применении с ИАПФ калиевая иета ипрепараты Калия не нужны.

Калийсберегающие диуретики.---Верошпирон,Сиронолактон—более слабого действия,хорошо сочетаются с калийвыводящими в половинной дозе.Применяются для курсового лечения АГ,Почечных отеках,Циррозе печени.

Петлевые диуретики==Фуросемид.Лазикс,Торасемид,Диувер—сильного,быстрого и короткого действия—применяются при неотложных состояниях—Гипертоническом кризе.Острой сердечной недостаточности,отеке мозга.Вводится вв.вм.внутрь.ПД---обессоливание,необходим Калий.

Осмотические диуретики—самые мощные—Урегит,Мочевина,Маннитол.Применяются при отеке мозга.

Препараты карбоангидразы—Диакарб.Средней силы.Применяется при повышении внутричерепного давления (опухоли головного мозга,ЧМТ и др.).

Диуретики нужно принимать утром натощак.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ,

Применяются—1.Диуретики.2. Вазодилятаторы –Ингибиторы АПФ,Бетаадреноблокаторы,Антагонисты Кальция—для облегчения работы сердца.

3 Сердечные гликозиды.4. Метаболики--

.5.СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ Механизм действия –1. Повышаение т проникновения Кальция в клетки миокарда,в результате чего увеличивается сила сердечного сокращения 2.Урежение ЧСС удлинняя паузу седечных сокращений .сердце дольше отдыхает и сильнее сокращается.В результате—улучщается гемодинамика .повышается диурез.уменьшаются отеки ,одышка и цианоз.Но с.г..могут вызвать отравление даже при нормальных дозах,т.к. накапливаются в отечных тканях ( кумулируют ).

Симптомы гликозидной интоксикации—1. Диспепсия ( тошнота.рвота,диарея )

2. Брадикардия. 3. Угнетение ЦНС—депрессия.суицид,нарушение цвеовосприятия (все видится в оранжевом или др.цвете ). 4.Гипокалиемия (калиевая диета.Аспаркам, Панангин) 5 Пов. АД.за счет сужения сосудов (поэтому необходимы сосудорасширяющие ЛС )

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ГЛИКОЗИДНОЙ ИНТОКСИКАЦИИ.

Отменить препарат.Вызвать врача.Промыть желудок.

Внутривенно 5% Унитиол 5 мл.10 ; Панангин 10 мл.Аропин 0,1 % 0,5-1,0 мл илиЭфиллин 2,4 %-10 мл в 10 мл физ р-ра.

Показания к СГ—острая и хр. Сердечная недостаточность 9причем .СГ вводятся в последнюю очередь ).

Противопоказания-брадикардия.ОИМ.изолированный митральный стеноз .нежелательно при легочно-сердечной недостаточности.

Представители—1.Длительного действия-Дигитоксин (ЛС Наперстянки пурпурной ).Действует несколько дней.кумулирует,самый опасной ,практически не применяется.

2.Средней продолжительности действия—Дигоксин (Целанид.Изоланид.Лантозид )Менее кумулирует.Применяется при острой с.н. внутривенно.и ХСН в нутрь.

3 Короткого действия—действуют быстро.сильно недолго,применяотся при ОСН и Выраженной ХСН для разгрузки. Строфантин 0.05%-1.0м Дозы --0,25 мл –0.5 мл. .и 0.25 %--1,0 мл 0.5—1,0 мл.

Коргликон.0,06 %--1,0 мл,дозы 0.5—1,0мл.

Строфантин более сильный, а Коргликон более продолжительный.

Эти препараты нельзя вводить в одном шприце с Эуфиллином.,А также с другими антиаритмическими ЛС.Перед введением неободимо измерить ЧСС.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ БРОНХООБСТРУКТИВНОГО СИНДРОМА.

БРОНХОЛИТИКИ. !. ДРЕНОМИМЕТИКИ. ( агонисты короткого действия )– действуют как Адреналин:расширяют (стотри выше ). бронхи и снижают секрецию бронхиальных желез ПД—тахикардия.сужение сосудов.пов.АД.возбуждение ЦНС ( тремор.беспокойство.плохой сон ).

Показания:Бронхиальная астма.бронхоспазм,колляпс ,брадикардия.

Противопоказания: Тахикардия.гипертония.ОИМ.

Представители: р-р Адреналина гидрохлорид 0.1%--1.0мл пк.

Р-р Эфедрина гидрохлорид.5%--1.0 мл пк.Теофедрин таблетки.Салутан –капли.

Изадрин

Норадреналин .Мезатон,Допамин—вв при шоке.

Карманные ингаляторы—аэрозоли Астмопент-не селективного действия,акт. в-во-Изадрин.

Сальбутамол (Вентолин ).Беротек (Фенотерол )—короткого действия,

Сальметерол,форматерол—пролонгированного действия-12 часов-.акт в-во-Эфедрин,более селективные.

Дозы аэрозолей-1-2 вдоха (через 20 мин.)—4-6 раз в сутки.Необходимость интервала 20 минут обусловлена феноменом тахифилаксии—тоесть мгновенному привыканию рецепторов бронхов и нечувствительности их к повторному введению препарата.Это ведет к продолжению приступа Астмы и росту побочных действий.

2 М_ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ-Препараты Атропина сульфата.0.1%-1.0.

Расширяет бронхи и снижает секрецию бронхиальных желез.(а также слюнных.желудочных,панкреатических.)

ПД—возбуждение,сухость во рту,тахикардия.ухудшение зрения за счет расширения зрачков и пов.

внутриглазного давления.—Для профилактики травматизма необходимо сопровождение пациента на процедуры.

Показания-Бронхиальная астма,брадикардия.Язвенная болезнь ж-ка,почечная печеночная колики.тахиаритмия.

Противопоказания-глаукома,

Сам Атропин в настоящее время не применяется для лечения Бронхиальной астмы.а применяется Ипратропия бромид.в виде аэрозоля ( карманных ингаляторов.)-

Атровент ( Атропин+Вентолин или сальбутамол )

Беродуал (Атропин + Беротек.).—Дозы—1-2 вдоха 3 раза в день.

ПД от Адреномиметиков и Холиноблокаторов суммируются.

Показания—БА 3-4 ступени тяжести у пожилых с частыми ночными приступами выраженной бронхосекрецией.-

3.МЕТИЛКСАНТИНЫ.—а.)Короткого действия-Эуфиллин ( Аминофиллин ) 2,4%--10.0 мл вв в 10 мл физ р-ра струйно и в 200 мл капельно.При плохих венах 24% р-р 1,0мл вм. Таблетки 0,15.3 раза в день после еды ( диспепсия ).

Расширяют бронхи,снижают отек стенок и секрецию мокроты.

ПД—возбуждение,тахикардия(таккак в фрмуле содержится кофеин )повышение диуреза.небольшая гипотония.Является спазмолитиком.Применяется в основном при приступе астмы.

б.)пролонгированного действия—Теофиллин Теопек(Теотард.Теолонг,Теодур )Т по 0,15 и 0.3.-2 раза в день. после еды ПД аналогичны Эуфиллину.

ОТХАРКИВАЮЩИЕ средства—Амброксол (Халиксол.Бромгексин.Лазолван ).АЦЦ 9Ацетилцистеин ) и др. Противокашлевые ЛС противопоказаны.т.к. они запирают мокроту—Кодеин.Либексин.Тусупрекс,Глауцин.9 Они показаны только при сухом .мучительном кашле при фарингите.бронхите и т.п. в первые дни заболевания ).

СТАБИЛИЗАТОРЫ ТУЧНЫХ КЛЕТОК---уменьшают проницаемость мембраны тучных клеток для закрытых в них Гистамина и др в-в приводящих к аллергии.Они снимают отек стенки бронха.Показаны для прфилактики приступов БА (за 2-3 месяца до встречи с аллергеном ) На 2 ступени БА.

Интал Кромогликат натрия ).—аэрозоль(карм. Инг.)За 15 мин.до вдоха –вдохнуть бронхолитик Сальбутамол и дрдля более глубокого проникновения препарата.

Задитен (таблетки )ПД сонливость.в первые несколько дней применения.

Антигистаминные препараты—Старого поколенияДимедрол,Супрастин,Диазолин,Тавегил. Нового поколения.Зиртек.Кестин.ЛоратадинЦетиридин.Дезлоратадин и др.

ПД—Слабость.сонливость.заторможенность9 т.к они произошли от транквилизаторов )Менее опасны в этом отношении ЛП нового поколения..

Применяются для купирования приступа атопической БА.

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ Преднизолон ,Полькарталон снимают отек стенки бронхов,обладают мощным противовоспалительным действием.Применяются при тяжелом течении БА ПД—синдром Иценко –Кушинга (пов АД,ожирение туловища при худых конечностях,гипергликемия,остеопороз,гастрит и ЯБЖ.снижение потенции,нарушение мензис снижение иммунитета ).Кроме того –синдром отмены –при резкой отмене препарата ухудшается течение БА и может упасть АД.ГКС необходимо принимать утром до 11 часов всю дозу.Если пациеит не приня ЛС во время -необходимо принять сразу при выявлении.

При приступе БА вводится вв, в таблетках в 4 ступени БА.Наиболее безопасным является ингаляционный путь введения препарат Беклометазон ( Беклозон.Альдецин Бекотид Бекложет.1 2 вдоха 2 раза в день.За 15 мин. Сделать вдох бронхолитика После введения—прополоскать горло (ПД –першение и снижение местного иммунитета ).

СХЕМА КУПИРОВАНИЯ ПРИСТУПА БА

1.этап—Беротек или Сальбутамол (или др бронхолитик ) 1-2 вдоха с интервалом 20 минут

2 этап—Эуфиллин вв или вм.

3.этап Преднизолон вв.и госпитализация с Астматическим статусом

В стационаре продолжают вводить эти ЛС в системе,а также р-р Натрия бикарбонат 2% или 4% 200-400 мл для ощелачивания организма.и проводят др реанимационные мероприятия.

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЖКТ.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ ЖЕЛУДКА И ГИПЕРАЦИДНЫЙ ГАСТРИТ,

АНТИБИОТИКИ—Амоксициллин,Кларитрамицин,Метронидозол,Левофлоксацин.ПД аллергия.диспепсия9 после еды )Курс 2 недели в высоких дозах.

АНТАЦИДЫ—нейтрализуют соляную кислоту желудка.Все они щелочи1.Всасывающиеся–Натрия бикарбонат 9 чайная сода )- действует быстро. ПД—образование углекислого газа.чувство распирания в эпигастрии.отрыжка воздухом.При частом и длительном применении—возникает алкалоз—ощелачивание крови и нарушение обменных процессов.

2 НЕВСАСЫВАЮЩИЕСЯ .Они ,содержат ионы Кальция,Магния,Алюмения.ПД—расстройство стула,энцефалопатия—головная боль,головокружение,снижение памяти. Принимать через 30 минут после еды и на ночь. Представители—Альмагель.Альмагель-А9 с Анестезином),Фосфалюгель,Маалокс,Гелюсил.Ренни,Гастрофарм.,Гастал и др.

СРЕДСТВА СНИЖАЮЩИЕ ВЫРАБОТКУ СОЛЯНОЙ КИСЛОТЫ.

1 Н2-ГИСТАМИНОБЛОКАТОРЫ,—Циметидин (самый опасный ),,Раницидин.0 15 2 раза в день, Фамотидин. 0.03 1-2 р.д.

ПД-сипдром рикошета,стенокардия,снижение потенции.Самый сильный и менее опасный—Фамотидин.

2. ИНГИБИТОРЫ ПРОТОННОГО НАСОСА,--Омепрозол (Омезол,Омез,Гастрозол ) 0,02 1 раз утром.

Это .самый ходовой препарат.Его нельзя применять с жирной пищей (в эксперементе на мышах

У них возникал рак желудка.ПД—ночной прорыв соляной кислоты.

3. М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ,---Атропин,Платифиллин,Метацин—Старые ЛП, Гастроцепинсамый сильный и безопасный. Снижают выработку кислоты и обладают спазмолитическим действием.

Существуют старые слабые ЛС Бесалол.Бекарбон,Белластезин.Их можно применять на долечивание.в легких случаях и для профилактики осеннего обострения гастрита.

ПД—смотри выше.

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ—препараты Висмута—Денол.Вентер.Сукральфат Диларгин,Висмута нитрат. Карбеноксолон,Мизопростола также старые слабые ЛП—Викалин,Викаир. Они образуют защитную пленку на дне язвы,под которой происходит заживление язвы ( рубцевание или эпителизация ).ПД-окрашивание кала в черный цвет, что необходимо отличать от язвеноого кровотечения (снижениеиАД.слабость.головокружение и т.д.

СРЕДСТВА ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ МОТОРИКИ ЖЕЛУДКА.При ЯБ пища в желудке задерживается очень долгои возникают запоры.Поэтому применяется Церукал мягко ,стимулирующий моторику желудка и кишечника.Форма выпуска таблетки и ампулы.

Применяются скдативные срелства и фитотерапия-Мята,Гусиные лапки ид.р.А также витамины А,С,У,РР.Регенеративные ЛС –Солкосерил.Оксиферрискорбон.Метилурацил,Анаболические стероиды Нерабол.Ретаболил.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГАСТРИТА СО СНИЖЕННОЙ СЕКРЕЦИЕЙ.

!.Заместительная терапия—ферменты поджелудочной железы—Панкреатин ,Мезим,Панзинорм,Фестал.Энзистал.Ораза,Креон и д.р.Их рекомендуется принимать во время еды в обед 1 раз в 3 дня и импульспо,тоесть.при обильном употреблении мяса.,т.к.при более частом приеме прекратится вработка своих ферментов..

Ферменты желудка в настоящее время практически не применяются –Ацидин-пепсин,Пепсидил.Натуральный желудочный сок..таккак разрушают эмаль зубов ( принимать через соломинку.)

Для усиления секреции желудка применяют Сок Подорожника и препарат Плантаглюцид,а также горечи—Настойку Полыни горькой и Амара за 20 минут до еды

.Рекомендуются горькие и кислые продукты Редис.Редька,квашеная капуста,кислые огурцы.винегрет,чай с лимоном,яблочный и др кислый сок.

Метаболические средства—Рибоксин.Оротат Калия.Милдронат.витамины А,С,РР,В1,В2.В12..таккак при анацидном гастрите развивается в12 дифицитная анемия.

СРЕДСТВА ПРИМЕНЯЕМЫЕ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПЕЧЕНИ ( гепатотропные ).

1. ГЕПАТОПРОТЕКОРЫ ( ГП ) Они способствуют восстановлению печеночных клеток, улучшают функции печени,повышают устойчивость печени к патологическим воздействиям. Содержат эссенциальные фосфолипиды,которые являются структурным компонентом печеночной клетки.

Представители—Эссенциале форте—с комплексом витаминов. После 2-х недельного курса—Эссенциале-н—без витаминов.

Другие—Гептрал,Гепатрин,Гепамерц,Овесол. Старые ЛП-Легалон.Витагепат,Силибор- плохоочищены и нежелательны не является Индийский препарат ЛИВ_52 не является ГП,а только желчегонным ЛС.

Показания к ГП –Гепатиы,Циррозы печени ,токсические и радиационные поражения печени.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ—Интрон,Вильферонрон идр. Применяются при активном вирусном гепатите В. Дезинтоксикационная терапия—Гемодез.Физ. р-р.5% Глюкоза и др.

ЖЕЛЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

1. ХОЛЕРЕТИКИ.—усиливают образование желчи в печени.

Педставители—Аллохол.Хологол,Холлосас.Холензим—(содержат желчь)- Никодин,Оксафенамид,Циквалон

2Средства стимулирующие выведение желчи ( спазмолитики )—Ношпа.Дротаверин,СпазмолМагния сульфат 20 %.

Фитотервпия—Бессмертник.Пижма.Кукурузные рыльца.МятаБарбарисШиповник и др.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА.

При остром панкреатите применяются Ингибиторы ферментов Гордокс,Контрикал.Трасилол вв кап.ПД аллергия..под контролем амилаы крови и диастазы мочи.Таккак 1-е 5 дней голодная диета вв вводятся белковые и жировые взвеси .5% Глюкоза.После разрешения пищи назначаются ферменты –Мезим и др.во время еды.Также проводится лечение Антибиотиками.анальгетиками.спазмолитиками,ГКС.дезинтоксикация.

Вне острого периода примеяются ферменты,метаболики,спазмолитики.

СРЕДСТВА РАСТВОРЯЮЩИЕ КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ,

Урсофальк,Хенофальк.Хенодиол- ПД-повышние АЛТ.АСТ,БИЛИРУБИНА,

Противопокааны при гепатите циррозе и др заб.печени.

СРЕДСВА при запорах. Они усиливают моторику кишечника.

Представители.Прозерин—применяется обычно при параличе кишечника например после операции на животе.Относится к холиномиметикам.

Слабительные средства 1.Раститеьного происхождения—Ревень,Кора Крушины.листья Сенны (Сенаде,Глаксенна.РегулаксКофиол)

2. Солевые –20% р-р Магния сульфата. 3.Растительные масла—Касторовое,Оливковое,ВазелиновоеПодсолнечное.

3. Химические средства-Бисакодил,Фенолфталеин (Пурген).

4. Осмотические—Лактулоза (Дюфалак.) ПД диарея.

Средства при поносах—они снижают моторику кишечникаЛоперамида гидрохлорид (Мотилиум ,Имодиум,Реасек ) Бактисубтил,Смекта,Энтерол,Энтерофурил и др.ПД запор,Пр.пок.-о.колит,беременность,лактация.

СРЕДСТВА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ДИСБАКТЕРИОЗА.

Бификол,Бифидумбактерин.Бактиосубтил.БифиформПробифор,Линекс.Энтерол,Хилак форте.Это заместительная терапия при дифиците бифидум бактерий в толстом кишечнике.ПД—аллергия

КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ИНФЕКЦИОННО_ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ГЕНЕЗА.

В последние годы лечение.антибактериальными средствми становится все более трудной. задачей,т.к. микроорганизмы научились бороться с ними.Это называется антибтотикорезистентностью.,причины которой –неправильный прием лекарств.

Задачи и принципы противомикробной терапии.

1.Создание высокой концентрации в очаге инфекции.

2. Длительность курса 7—14 дней.

3.Отмена препарата при отсутствии эффекта через 2-3 дня.

4. Возможно раннее начало.

5. Необходим бак анализ мочи,мокроты.кала и т.д.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к АБ.---1.Лихорадка неясного генеза.

2 Хр. Инфекции при отсутствии доказательств их обостения (пов. Температуры,ускорение СОЭ.лейкоцитоз ).3. Вирусные инфекции.

АНТИБИОТИКИ,.1. бактерицидного действия—убиваю микробы.2.Бактериостатического действия—приостанавливают их размножение.

Широкого спектра—дейттвуют на группу мо. 2 узкого на один вид м.о.

Препараты выбора—показаны в 1-ю очередь.Препараты резерва—показаны когда п.в. не эффективны ,противопоказаны или на них аллергия.

ГРУППА ПЕНИЦИЛЛИНА. Бензилпенициллин натря и калия.Бактерицидны,узкого спектра-действуют на кокки (пневмо стрепто-гоно-менинго ).е действуют на стафилококки т.к.последние вырабатывают фермент пенициллиназу,разрушающий АБ.Действует в течение 4-х часов,затем полностью выводится из организма,поэтому нужно вводить через каждые 4 часа, впротивном случае микробы будут бурно размножаться.Выпускается в сухом виде во флаконах ,поред введением разводится в Новокаине,т.к. очень болезненен.,вводится вм,иногда ввРазовая доза 1 млн ед.ПД-аллергия.Внастоящее время используется редко.Не эффективен при стафилококковой инфекции.

Ампициллина тригидрат—широкого спектра,хорошо переносится,разрешен беременным,но в настоящее время малоэффективен.

Амоксициллин-шир.сп..бактерициден, применяется при ,инфекциях дыхательной,пищеварительной и м.в.с.Более сильный препарат-Амоксиклав (Амксициллин с клавулоновой кислотой ).ПД группы Пенициллина-аллергия,дисбактериоз,кандидоз,диспепсия.нефротоксичность.

МАКРОЛИДЫ. 1.Старого поколения—Эритромицин,Олеандомицин Схожи по действию с Пенициллинами,узкого спектра (кокки ),бактериостатичны.Внаст.вр.малоэффективны.

Нового поколения-Макропен,Азитромицин ( Сумамед ),Спирамицин,Рокситромицин—

Бактеицидны.широкого спектра..применяются при инфекциях дых.,ж.к.т.,м.в.с.

ПД-аллергия,диспепсия,гепатотоксичность,суперинфекция.

Линкомецин—близок к макролидам.Хорошо проникает в костную ткань.Применяется при остеомиелите.пневмонии идр.

ТЕТРАЦИКЛИНЫ—Тетрациклина гидрохлорид.Доксициклин,Эрициклин,Олететрин и д.р.

Широкого спектра,бакте

рицидны.ПД—аллергия.диспепсия,суперинфекция,уродства плода

Гематотоксичность и др.Показаны при Иинф. ОД,ЖКТ (холера).МВС.В настоящее время практически не применяются.Левомицетин—близок к тетрациклину.Применяется приинфекциях ЖКТ.и МвС.

АМИНОГЛИКОЗИДЫ—Стрептомицин,Гентомицин,Мономицин,Канамицин,Амикоцин.являются препаратами резрва.бактерицидны,широкого спектра действия.в том числе и на стафилококки,показаны при тяжелых гнойных инфекциях.ОД,ЖКТ,МВС.Но они саые токсичные.ПД—1.Ототоксичность—снижение слуха до глухоты,поэтому их необходимо вводить под контролем слуха (в норме шепотная речь равна 6 метрам на оба уха ).

2. Аллергия 3.Гепато,гемато и нефротоксичность.3.суперинфекция.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ—очень сильные,бактерицидны,очень широкого спектра действия.Применяются при тяжелых и гнойных инфекциях,сепсисе.

Их 4 поколения..—Цефалексин,Цефазолин идр.Внастоящее время применяются препараты 3-го и 4-го поколенияЦефиксим,ЦефазидимЦефипим и д.р.

КАРБОПЕНЕМЫ И МОНОБАКТАМЫ,--Тиенам,Меропенем,Имепенем и д.р.Самые сильные.Прим в очень тяжелых случаях.

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ—бактериостатичны 9кроме Бисептола),широкого спектра,много ПД,в аллергия,диспепсия.нефро,гепато,гематотоксичность,криссталлурия.(необходимо запивать стаканом щелочной мин.воды).Короткого действия-Норсульфазол,Сульфадимези.Этазол,Фталазол,Уросульфан.Длительного действия—Сульфален.Сульфадиметоксин,Бисептол,Последний образует язвы в толстом кишечнике покрытые мембраной )Эта группа в настоящее время практически не примен

НИТРОФУРАНЫ—Фурогин,Фуродонин-прим.при пиелонефрите,цистите.Фурозолидон-при инф.ЖКТ.Фурациллин-для промывания гнойных полостей.Бактерицидны,широкого спектра.ПД—диспепсия,аллергия.В н.вр.-малоэффективны.

АМИНОХИНОЛИНЫ-Старого поколения-Нитроксолин,Невиграмон,Неграм,5-НОК.Прим.при пиелонефрите,цистите.ПД-как у нитратов.,с которыми их нельзя принимать одновременно.

В н.вр. малоэффективны.

ПРЕПАРАТЫ нового -го поколения—Ципрофлоксацин,Ципролет,Ципробай,Циплокс,Левофлоксацин.очень сильный,бактерициден,очень широкого спектра .Широко применяется при лечении инфекций ОД,ЖКТ,МВС.ПД-аллергия.диспепсия,суперинфекция.

АБС ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА—РифампицинРифаксимин ид.р.ПАСК—менее токсичен Этамбутол.Изониазид (Тубцевази.Фтивазид ). ПД аллергия,диспепсия,гемато,гепато.нефротоксичность и д р.Лечение длится 6—12 месяцев..

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ, Они не действуют на микробы.,применяются только при вирусной инфекции. АБС показаны при присоединении бактериальных осложнений—Гайморит.Бронхит.Пневмония и д.р

При гриппе применяются..Арбидол.Афлубин.Кагоцел.Ремантадин. Амантадин,Интерферон,Оксолиновая мазь назальная.,Ацикловир Валацикловирот герпеса губ—они убивают вирусы.А также противовоспалительные ЛС.Антигриппин..Ринза,Терафлю, ид.р.,активным веществом в которых является Парацетамол.Кроме того в состав Антигриппина входят витамин С,,,Рутин,Кальция глицерофофосфат,Димедрол.

При вирусном Гепатите применяют Интрон.Вильферон и др. противовиусные ЛС.

При СПИДЕ—Адидотиметидин

К ЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ НПВС—НЕСТЕРОИДНЫХ ПРТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ СРЕДСТВ.

Действие—противовоспалительное,.обезболивающее.жаропонижающее.ПД—аллергия,диспепсия,Гастрит.Язвенная болезнь желудка.гематотоксичность,гепато и нефротоксичность.НПВС снижают синтез простогландинов в организме,которые участвуют в синтезе слизистых оболочек желудка, Поэтому раздражение желудка может быть не зависимо от путей введения препаратов.Кроме того все НПВС по химическому составу являются кислотами,поэтому их нельзя применять с Антацидами и др.щелочными средствами,запивать. щелочной минеральной водой (Вожанкой) во избежание реакции нейтрализации.

Для уменьшения ПД со стороны желудка рекомендуется принимать НПВС после еды с Ранитидин .ом, Фамотидином,Омепрозол.ом

Представители.1. поколения-они самые опасные. Аспирин. Анальгин,Амидопирин,Бутадион.Реопирин,Парацетамол ( Панадол—менее опасен).

2. поколения—Индометацин,Ибупрофен,Диклофенак (Ортофен,Вольтарен) У них более выражено противовоспалительное действие.

3 поколение-- Кеторол,Кетонал,Мовалис,Белобене.—уних более выражено обезболивающее действие.

4 поколение—Нимулид,Нимесулид,Найз. Они самые безопасные.

Показания для НПВС—воспалительные заболевания,болевой синдром.Аспирин применяется как антиагрегант ,т.к у него наиболее выражено гематотоксическое ПЛ—снижение тромбоцитов крови.( может возникнуть кровоточивость ).

Пртивопоказания—обострение ЯБ и гастрита,кровотечения,снижение функции печени и почек. (особенно Индометацин).Осторожно при аллергических заболеваниях.

В острый период препараты вводятся парентерально,затем внутрь При артрозах и артритах,заболеваниях позвоночника—затем мази и гели.Длительный прием НПВС не рекомендуется из за опасности ПД.

КЛИНЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ПРЕПАРАТОВ КАЛЬЦИЯ.

Действие—укрепление стенок сосудов(противовоспалительное,противоаллергическое)

Повышение свертывания крови ( кровоостанавлвающее)

ПД общие—тромбоз.тахикардия пов АД.При вв введении 10%, р-ра Кальция хлорида –чувство жара и геперемия кожи—это нетоксическое действие, больных нужно предупредить об этом,вводить нужно медленно,лучше лежа.Но .если появятся токсические прявления-тахикардия.поташнивание,головокружение—прекратить введение препарата.Перед введением препаратов Калтция нужно убедиться в отсутствии у больного угрозы тромбоза варикозное расширение вен нижних конечностей,АГ.ИБС,тромбофлебита и др.При непопадании в вену р-ра Кальция хлорида может развиться местное ПД—некроз мягких тканей .У больного появится боль и вздутие в месте веления. Действия медсестры-1.не извлекая иглу абрать шприц. 2.В место инъекции ввести Новокаин 3-5 мл 3.Прикладывать полуспиртовый компресс в течение 3-х дней.

4.Препарат ввести в вену другой руки.

Кальция глюконат вводится как вв так и вм,не вызывая некроза мягких тканей.

Пероральные препараты вводить после еды,т.к. они раздражают желудок.

Препараты Кальция лучше применять в молодом возрасте , т.к. в пожилом и старческом возрасте риск тромбоза значительно повышен.Препараты Кальция хорошо эффективны при Бронхите,Аднексите.аллергических реакциях и кровотечении.