Уход за больными при рвоте

Рвота — рефлекторный акт, при котором происходит извержение содержимого желудка в полость рта и наружу. Рвота может быть следствием заболевания желудка (желудочная рвота) и проявлением нарушения мозгового кровообращения (центральная рвота).

Рвота при заболевании желудка обычно наступает вскоре после еды и приносит облегчение больному.

Рвота центрального происхождения начинается внезапно, без предшествующей тошноты и состояние больного после рвоты не облегчается. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи и имеют кислый запах. Натощак к рвотным массам присоединяется желчь и окрашивает их в желтовато-зеленоватый цвет.

Примесь свежей крови окрашивает рвотные массы в розовый цвет. При задержке крови в желудке под влиянием соляной кислоты желудочного сока она изменяет цвет и рвотные массы приобретают бурую, почти чёрную окраску (цвет кофейной гущи).

О появлении рвоты необходимо тут же сообщить врачу.

Медицинская сестра оставляет рвотные массы до прихода врача, а затем закрывает крышкой, указав на этикетке сведения о больном и цель исследования, отправляет в лабораторию. Если невозможно отправить рвотные массы в лабораторию, то их необходимо хранить в прохладном месте.

Если у больного бывает рвота в течение суток несколько раз, нужно собирать рвотные массы каждый раз в отдельную посуду, так как качественное и количественное их различие имеет диагностическое значение.

Уход при рвоте

Задача медицинской сестры — максимально облегчить состояние больного при рвоте, в частности, его нужно удобно усадить, закрыть грудь полотенцем или клеёнкой, поднести ко рту чистый лоток, тазик или поставить ведро. Зубные протезы нужно вынуть.

Если больной слабый или ему запрещено сидеть, необходимо придать больному такое положение, при котором совершается рвотный акт, т.е. повернуть голову на бок так, чтобы она была немного ниже туловища, и поднести к углу рта большой лоток с той стороны, на которой больной лежит; можно подложить полотенце, сложенное в несколько раз, либо простынку, чтобы предохранить от загрязнения подушку и бельё. Во время рвоты сестра должна неотлучно находиться возле больного.

После рвоты больному нужно дать прополоскать рот тёплой водой, вытереть губы и углы рта. У очень ослабленных больных каждый раз после рвоты необходимо протирать полость рта ваткой, смоченной водой или одним из дезинфицирующих растворов (раствор борной кислоты, светлый раствор калия перманганата, 2 % раствор натрия гидрокарбоната и др.).

Для прекращения рвоты больному можно дать несколько мятных капель, глоток остуженной воды, кусочек льда.

Уход за больным ребенком

Больной ребенок еще больше, чем здоровый, нуждается в свежем воздухе. Нужно систематически хорошо проветривать помещение зимой, тепло укрыв ребенка; летом можно держать окна все время открытыми. Необходимо часто перестилать постель ребенку, вытряхивать одеяло и простыни, особенно если ребенок принимает в постели пищу, следить за тем, чтобы матрац лежал ровно, не образуя бугров и складок. Важно менять белье по мере его загрязнения, но не реже одного раза в неделю. Если ребенок страдает непроизвольным мочеиспусканием, то независимо от возраста ребенка его матрац нужно покрыть клеенкой, на которую кладут простыню. Ребенка надо ежедневно умывать, перед каждой едой мыть ему руки, при потоотделении тщательно вытирать кожу сухим полотенцем и менять белье. У больного ребенка часто бывают сухие, «запекшиеся» или растрескавшиеся губы. Следует несколько раз в день смазывать их сливочным маслом или вазелином.

В комнате, где лежит больной ребенок, необходимо создать спокойную обстановку. Очень важен достаточный сон в ночное и дневное время. Все наблюдения медицинской сестры должны регистрироваться. В больницах и других детских учреждениях для этой цели на каждого ребенка заводят специальный сестринский лист. В этом листе ежедневно нужно регистрировать температуру тела ребенка, его аппетит, стул, тошноту или рвоту, частоту и характер мочеиспускания.

При поступлении больного ребенка в стационар важно создать спокойную, ласковую обстановку. В приемном покое детской больницы должны быть игрушки, которыми можно привлечь внимание ребенка. Если игрушек в приемном покое нет, допустимо взять чистые и безопасные (без режущих краев) игрушки у матери. Ребенок госпитализируется с матерью или другим близким ему человеком. Для тяжелобольных и очень возбудимых детей необходимо обеспечить покой и тишину. Если к уходу за ребенком допущена мать, надо неукоснительно требовать от нее точного выполнения указаний врача, но в то же время относиться к ней спокойно, по-дружески. Медицинская сестра должна присутствовать при обходе врача, подробно рассказывать ему об итогах своих наблюдений и лично знакомиться с назначениями.

Инъекции и другие проводимые в стационаре процедуры часто пугают ребенка. Ребенка нужно приглашать в процедурный кабинет, когда все подготовлено для инъекции или процедуры.

В палатах выздоравливающих детей необходимо позаботиться об их досуге. По возможности детям предоставляются игрушки, книги, допускается организация спокойных игр и занятий.

Двигательная активность Определение двигательной активности больного очень важно, т.к. от этого показателя во многом зависит способность человека к самообслуживанию, осуществлению ухода за собой, выполнению различных действий, необходимых для нормальной жизнедеятельности, для независимости в повседневной жизни.

Для оценки двигательной активности, прежде всего, необходимо понаблюдать за больным, его подвижностью, уровнем самостоятельности при выполнении повседневной работы. Об уровне двигательной активности будут свидетельствовать и результаты выполнения определенных тестов.

Важно определить функциональные возможности больного: его мобильность (подвижность), уровень бытовых и социальных навыков. Это позволит определить необходимость посторонней помощи и применения специальных вспомогательных приспособлений.

Для оценки мобильности больного просят выполнить следующие задания:

• повернуться в кровати со спины на живот и с живота на спину в положении лежа;

• сесть из положения лежа на спине;

• встать с кушетки из положения лежа;

• встать с кушетки из положения сидя;

• пройтись по комнате, подняться и спуститься по ступенькам лестницы (необходимо обратить особое внимание на то, как быстро утомляется больной, есть ли у него болевые ощущения);

• если больной пользуется креслом-каталкой, то необходимо пронаблюдать, как он им пользуется;

• для оценки уровня бытовых навыков больного просят показать, как он самостоятельно одевается и раздевается, расстегивает и застегивает пуговицы, чистит зубы, бреется, причесывается, умывает лицо, моет тело, пользуется столовым прибором и т.п.

Шкала двигательной активности пожилых людей

В баллах оцениваются основные показатели, характеризующие устойчивость и походку

(максимальный для каждого задания балл соответствует норме, балл 0 - серьезному нарушению). Далее подсчитывается суммарный балл по шкале "Общая устойчивость" (от 0 до 24) и по шкале "Походка" (от 0 до 16). Затем подсчитывается общий суммарный бал двух шкал (от 0 до 40). Чем выше суммарные баллы, тем в большей степени сохранена двигательная активность.

Шкала "Общая устойчивость"

Максимальное количество баллов - 24.

• сидя - 0 - 1 балл;

• при попытке встать - 0-2 балла;

• устойчивость сразу после вставания в течение 5 секунд - 0 - 2 балла;

• длительность стояния относительно промежутка до 1 минуты - 0 - 2 балла;

• вставание из положения лежа - 0 - 2 балла;

• устойчивость при толчке в грудь - 0 - 2 балла;

• стояние с закрытым глазами - 0 - 1 балл;

• переступания при повороте на 360° - 0 - 1 балл;

• устойчивость при повороте на 360° - 0 - 1 балл;

• стояние на правой ноге в течение 5 секунд - 0 - 1 балл;

• стояние на левой ноге в течение 5 секунд - 0 - 1 балл;

• наклоны назад 0 - 2 балла;

• дотягивания вверх - 0 - 2 балла;

• наклон вниз - 0 - 2 балла;

• присаживание на стул - 0 - 2 балла.

Степень нарушения устойчивости:

• значительная - 0 - 10 баллов;

• умеренная - 11 - 21 балл;

• легкая - 21 - 22 балла;

• норма - 23 - 24 балла.

Шкала "Походка"

• Начало движения - 0 - 1 балл;

• Симметричность шага - 0 - 1 балл;

• Непрерывность ходьбы - 0 - 1 балл;

• Длина шага левой ноги - 0 - 1 балл;

• Длина шага правой ноги - 0 - 1 балл;

• Отклонение от линии движения - 0 - 2 балла;

• Устойчивость при ходьбе - 0 - 1 балл;

• Степень покачивания туловища - 0 - 2 балла;

• Повороты - 0 - 2 балла;

• Произвольное увеличение скорости ходьбы - 0 - 2 балла;

• Высота шага правой ноги - 0 - 1 балл;

• Высота шага левой ноги - 0 - 1 балл.

Степень нарушения походки:

• значительная - 0 - 10 баллов;

• умеренная - 11 - 13 баллов;

• легкая - 14 - 15 баллов;

• норма - 16 баллов.

Степень нарушения общей двигательной активности (степень нарушения устойчивости + степень нарушения походки):

• значительная - 0 - 20 баллов;

• умеренная - 21 - 33 баллов;

• легкая - 34 - 38 баллов;

• норма - 39 - 40 баллов.