1. Какое осложнение развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.

2. Ваша лечебная тактика и неотложная помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 28 У 3 месячного ребенка массой 5 кг, повысилась температура тела до 38,0°С, появился частый, до 8 раз в сутки, жидкий обильный водянистый стул. К концу первых суток заболевания у ребенка отмечается умеренная жажда, потеря массы тела 4%. При осмотре ребенок беспокоен, кожные покровы бледные, большой родничок слегка запавший, эластичность кожи и тургор тканей не изменены. Диурез сохранен.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

   Задача 29 Состояние 8 месячного ребенка к концу первых суток заболевания резко ухудшилось: гипертермия до 39,9°С, адинамичный, кожные покровы резко бледные с «мраморным» рисунком, конечности холодные на ощупью, цианоз носогубного треугольника, слизистых губ, ногтевых пластинок; АД 40/20 и прогрессивно снижается, ЧСС 90 в минуту, стул обильный водянистый типа «болотной тины». При бактериологическом исследовании кала выделена сальмонелла тифимуриум.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.

2. Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 30 После контакта с отцом, больным острой респираторной вирусной инфекцией, протекающей в тяжелой форме, у двухлетнего ребенка повысилась температура до 38,8С, появилась вялость, заложенность носа, редкое сухое покашливание, першение в горле, головная боль. Через 6 часов на фоне фебрильной лихорадки развились клонико-тонические судороги. Объективно: кожа чистая розовая, менингеальные симптомы отрицательные.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного?

2. Определите врачебную тактику и окажите неотложную медицинскую помощь

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задача 31 Девочка А., 13 лет доставлена в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии.

Из анамнеза известно, что в течение месяца отмечаются жажда, частое мочеиспускание, снижение аппетита, похудела на 10 кг. За последние сутки состояние резко ухудшилось: появились общая слабость, сонливость, шумное дыхание, в последующем - потеря сознания.

Объективно: сознание отсутствует, резко выражены симптомы обезвоживания: черты лица заострены, кожные покровы сухие, «румянец» на щеках, слизистые оболочки ярко-красные, сухие. Язык обложен бело-коричневым налетом, трещины в углах рта. Тургор тканей заметно снижен. Нижние конечности холодные, в области стоп и голеностопных суставов – отеки. Дыхание шумное, учащенное – ЧДД 36 в минуту, запах ацетона изо рта. В легких – жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца глухие, тахиаритмия (ЧСС - 120 ударов в минуту). Пульс слабого наполнения и напряжения. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги по lin.medioclavicularis на 3 см, край острый, поверхность гладкая. Масса тела– 48 кг, длина тела– 164 см.

Лабораторные данные: общий анализ крови: Hb-100^г/л, эритроциты – 3,4∙10¹²/л, лейкоциты – 12,1∙10⁹/л, эозинофилы –1%, палочкоядерные – 8 %, сегментоядерные – 61%, лимфоциты – 25%, моноциты - 5%, тромбоциты - 222∙10⁹/л, СОЭ – 48 мм/час. Биохимические данные: сахар крови 23,3 ммоль/л, мочевина 14,3 ммоль/л, креатинин 0,28 ммоль/л, общий билирубин 7,2 мкмоль/л (прямой –1,2; непрямой – 6,0). Трансаминазы: АЛТ- 0,40 ммоль/л, АСТ – 0,30 ммоль/л. Общий белок 44 г/л, альбумины 45,3%, глобулины: α₁ - 27,9%, α₂ - 4,7%, β - 10,9%, γ – 11,2%. Электролиты крови: К - 3,8; Na – 138,0; Cl – 100,0; Са – 2,4 (ммоль/л). Общий анализ мочи: удельный вес 1008, белок – 0,33 ммоль/л, сахар – 0,5%, ацетон + + + +, эритроциты – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 7-8 в поле зрения.

Вопросы: