1. Диагностика неотложного состояния.

2. Ваша тактика.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 14 Новорожденная девочка в состоянии апноэ и синюшна. Апноэ сохраняется, несмотря на восстановление проходимости дыхательных путей, стимуляцию и проведение вентиляции с положительным давлением в течение 30 секунд. На 60 секунде ее частота сердечных сокращений составила 40 ударов в минуту.

ЗАДАНИЕ.

1. Ваш диагноз.

2. Ваша дальнейшая тактика

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 15 Ребенок Н., 14 лет доставлен в приемное отделение «Скорой помощи» без сознания. Мальчик две недели назад перенес грипп, после чего появились жажда, полиурия, плохой аппетит, головная боль, слабость. Накануне возникла боль в животе, неоднократная рвота и потеря сознания. Объективно: сознание отсутствует, кожные покровы бледные, румянец на щеках, кожа сухая. Язык сухой, красный. Дыхание шумное-32 в 1 мин., запах ацетона изо рта. Тоны сердца приглушены, Рs -120 в 1 мин., слабого наполнения. АД 80/50 мм рт. ст. Зрачки расширены. Тонус мышц снижен.

Обследование: сахар крови-21,6 ммоль/л. В палате интенсивной терапии- анализ крови на сахар-20,8 ммоль/л, сахар мочи-5%, ацетон мочи +++ .

ЗАДАНИЕ.

1. Ваш диагноз.

2. Ваша дальнейшая тактика

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 16 Во время купания в водоеме, ребенок нырнул и находился под водой приблизительно 3 минуты. Его извлекли бездыханным, синюшным, не реагирующим на окружающее.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Неотложная терапия

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае

№ 17 В приемное отделение больницы поступил ребенок К. 10 лет с жалобами на онемение нижних конечностей. Из анамнеза: ребенок находился в течении 3 часов на улице при температуре -15 градусов Цельсия, в тесной обуви.

При осмотре: кожа стоп бледно-синюшная, холодная на ощупь, нечувствительная к действию раздражителей.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Неотложная терапия

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 18 В приемное отделение больницы поступил ребенок Н. 12 лет с жалобами на вялость, тошноту, однократную рвоту, покраснение кожи лица, озноб, повышение температуры тела. Из анамнеза в течении 4 часов ребенок находился на пляже под воздействием прямых солнечных лучей.

При осмотре: сознание ясное, кожные покровы гиперемированы, температура тела 39 градусов Цельсия, ЧСС 120 уд. в мин., ЧД до 45 в мин.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Неотложная терапия.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 19 Ребенку 7 лет, находящемуся на стационарном лечении внутримышечно был введен ампициллин, после чего появилась отечность губ, ушных раковин, шеи, кистей, стоп, появился лающий кашель, осиплость голоса, затруднение вдоха.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Неотложная помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 20 В приемное отделение детской больницы нарядом милиции доставлен мальчик 11 лет. Ребенок возбужден, поет песни, нарушена координиция движений, грубит мед. персоналу, слюноотделение повышено, запах алкоголя изо рта. Со слов сопровождающих дважды отмечалась рвота.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Неотложная помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 21 Девочка 7 лет ездила с родителями на пикник, собирала какие-то травы и цветы. Со слов родителей, возможно, что-то попробовала на вкус. Через 20 минут родители отметили беспокойство ребенка, она начала кричать, нарушилась координация, появилось двоение в глазах. Родители привезли девочку в ближайшую детскую больницу.

Объективно: беспокойна, мечется, зрачки расширены, кожные покровы и слизистые сухие, лицо гиперемировано, склеры инъецированы, ЧСС 100 в 1 минуту, АД 120/80 мм рт. ст.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Неотложная помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 22 У ребенка 6 месяцев на фоне течения вирусной инфекции при подъеме температуры до 39°С появился гипертонус мышц верхних и нижних конечностей, подергивание мимической мускулатуры лица. Температура 39,8°С, кожные покровы бледные, конечности холодные, ЧСС 165, ЧД 46 в минуту.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте неотложную помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 23 Ребенок 7 лет во время урока пожаловался на потемнение в глазах, после чего потерял сознание, появились тонические судороги, длившиеся 25-30 сек, в последующем развились клонические судороги, длившихся 3 минуты. По окончании приступа наблюдалось непроизвольное мочеиспускание, ребенок заснул.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте неотложную помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

№ 24 Ребенок 4 лет ночью стал плакать, родители обратили внимание на гиперемию щек, измерили температуру тела – 39,5°С. Кожные покровы горячие, бледные, ЧСС 136, ЧД 34 в мин.

Задание:

1. Ваш диагноз.

2. Назначьте неотложную помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

Задачи по неотложной помощи по детским инфекционным болезням.

Задача 25 У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с появления желтушности кожи и склер. При объективном исследовании в 1-й день заболевания отмечались вялость, снижение аппетита, иктеричность кожи и склер, темная моча, ахоличный стул, край печени пальпировался на 6 см ниже реберной дуги, селезенка – на 2 см. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 120 мкмоль/л, АЛТ – 7,3 ммоль/л.

На 2-й день пребывания больного в стационаре состояние резко ухудшилось, появились рвота цвета «кофейной гущи», тремор конечностей, психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью. Край печени при пальпации выступает на 3 см из-под реберной дуги. Анализ биохимического исследования крови: билирубин общий – 146 мкмоль/л (связанный – 80 мкмоль/л, свободный – 66 мкмоль/л), АЛТ – 2,1 ммоль/л, АСТ – 1,6 ммоль/л, тимоловая проба – 9 ед., сулемовая проба – 1,4 мл; протромбиновый индекс – 42%.

Вопросы:

1. Какое состояние развилось у больного при ухудшении? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Определите лечебную тактику и окажите экстренную помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

   Задача 26 Ребенок в возрасте 1 год 1 мес., доставлен в инфекционный стационар через несколько часов от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Заболел остро, когда быстро повысилась температура тела до 39,5°С с ознобом. Одновременно на коже нижних конечностей и ягодиц появилась сыпь, вначале пятнистая, затем геморрагическая, сливная, с некрозом в центре. Стремительно нарастали симптомы расстройства перииферического кровообращения – бледность кожных покровов сменилась цианотичным оттенком, затем появились пятна фиолетового цвета (по типу «трупных»), кровоизлияния в склеры и слизистую оболочку полости рта. Не мочился в течение последних 4-х часов.

Т = 39,5°С, РS – 168 в 1 мин., Д – 62 в 1 мин., АД – 45/0 мм рт.ст.

Периодически впадает в сопорозное состояние, отмечается двигательное возбуждение.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у ребенка? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Определите лечебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

3. Выпишите рецепт лекарственного средства, используемого при оказании неотложной помощи в данном случае.

   Задача 27 У ребенка 3-х лет при поступлении в инфекционный стационар диагносцирован гнойный менингококковый менингит, тяжелая форма. На 2-й день пребывания больного в стационаре резко повысилась температура тела до 40°С, появилась гиперемия лица, одышка, повторная рвота. Возникли кратковременные тонико-клонические судороги, которые затем сменились судорожным статусом. Объективно: ребенок без сознания, резко выражены менингеальные знаки, мышечный тонус и сухожильные рефлексы повышены, децеребрационная ригидность, задержка мочеиспускания.

Вопросы: