8

Бил№1

1. Определение срока беременности и родов. Дородовый и послеродовый отпуск.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ в среднем 280 дней (40 нед., 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев), считая от первого дня последней менструации, и завершается родами. Определение срока беременности и даты родов:

1) По последней менструации - первый день последней менструации - 3 месяца + 7 дней. Или от первого дня ожидавш. менструации отсчитыв. назад 14-16 нед. и опр. возмож. время овуляции.

2) Первое шевеление плода - первородящие - с 20 нед., повторнород. - на 2 недели раньше.

3) Вел-на матки: определ. при двуручном исследовании: длина тела матки в 4 нед. 7—8 см (куриное яйцо), конец 2-го мес. - гусиное яйцо, женский кулак, конец 3-го мес. - головка н/р., 4 мес. - дно матки прощуп. через брюш. стенку. в 8 нед. — 9—10 см, в 12нед. — 12—13 см. в 24 нед. — 20 см, в 28 нед — 24— 26 см, в 32 нед. — 28—30 см, в 36 нед. — 32—34 см. В 40 нед. высота стояния дна матки несколько уменьшается и составляет 28—30 см. Окружность живота: В 32 нед. составляет 85—90 см, в 36 нед. — 90—95 см, в 40 нед. - 98—100.

4) Опр-е по НИГЕЛЮ: первый день последних месячных + 7 дней - 3 мес.

5) По дате первого шевеления (в 20 нед); повторнородящие - 18 нед.

6) По первой явке в ЖК (срок до 12 нед).

7) УЗИ - делается 3-х кратно: 12-14 нед. - хромосомн. патологии; 18-22 нед. -

пороки разв-я; 32-35 нед. - плацентография, М плода, гестацион. возраст.

КТР; ЧСС (с 7 нед. - 150 уд./мин.). По размерам плода - головка, I бедра, d живота.

8) Ф-ла МакДональда - срок берем, в нед. (после 20 нед.) = ВСДМ*8/7.

9) Ф-ла Джордани: I плода в матке+ лобно-затылоч. размер.

1. Декретный отпуск - отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной

беременности - с 28 недель.

2. Срок зачатия - 'срок зачатия' + 280 - 294 дня.

2. Чрезмерная родовая деятельность. Диагностика. Ведение родов. Влияние на плод и новорожденного.

В результате чрезмерно сильной родовой деятельности ("гиперактивность матки") роды могут быть стремительными. Эта форма аномалий родовой деятельности наблюдается у возбудимых, нервных рожениц. Для стремительных родов характерны частые, очень сильные схватки и потуги. Процесс сглаживания шейки матки происходит очень быстро. Сразу же после излития вод начинаются бурные, стремительные потуги, изгнание плода и последа может произойти за 1—2 потуги. Длительность родов у первородящих сокращается до 1—3 ч.

Такие роды представляют значительную опасность как для матери, так и для плода. У рожениц часто возникают глубокие разрывы шейки матки, влагалища и пещеристых тел клитора, промежности. Возможны преждевременная отслойка плаценты или нарушение процесса отслоения ее в последовом периоде. У плода нередко наблюдаются гипоксические и травматические повреждения.

Стремительные роды иногда застают женщину на работе, на улице, в поезде (так называемые уличные роды). При этом, кроме указанных осложнений, возможны разрыв пуповины и падение ребенка на пол, что причиняет ему тяжелую травму вплоть до смертельного исхода.

Лечение при сильной родовой деятельности заключается в следующем. При поступлении роженицы с очень сильными родовыми схватками необходимо срочно уложить ее на бок, противоположный позиции плода. Не следует назначать очистительную клизму. Вставать роженице не разрешают. Для ослабления потуг целесообразно внутривенное введение 10% раствора сернокислого магния и назначение токолитических препаратов в положении роженицы на боку.

Методика применения токолитиков в родах заключается в следующем: половинную лечебную дозу одного из препаратов (партусистен, ритодрин, бреканил и др.) растворяют в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида или реополиглюкина, или 5 % раствора глюкозы и вводят первые 15 мин со скоростью 8 кап/мин, каждые 10 мин число капель увеличивают на 8, добиваясь уменьшения числа схваток до 3—5 за 10 мин. Не следует добиваться полного прекращения родовой деятельности, необходимо лишь снизить тонус матки до нормальных значений (тонус 8—10 мм рт.ст.). Максимальное число капель в минуту не должно превышать 40.

При выраженном клиническом эффекте введение токолитиков прекращают, переходя на применение препаратов спазмолитического действия (но-шпа, баралгин). Обязательным компонентом ведения таких родов является профилактика гипоксии плода современными средствами и профилактика гипотонического (атонического) кровотечения.

1 период: Роды на боку, противоположном позиции плода (медленнее вставляется головка). 2. Снизить болезненность схваток: спазмолитики, бета-адреномиметики (сульфат магния нельзя, т. к. может быть кровотечение). 3. Седативгые ср-ва. 4. Наркоз для понижения тонуса матки: эфир, фторотан. 2 период: 5. Пудендальная анестезия, эпизиотомия (профилактика травматизма). 6. Если у женщины в анамнезе стремительные роды с неблагополучным течением для плода, то плановое КС.