1. Сформулируйте предварительный диагноз

Инфекционный мононуклеоз.

2. Обоснуйте предварительный диагноз

Источник инфекции больной или вирусоноситель. Механизм передачи аэрогенный или воздушно-капельный. инкубационный период 5-20 дней. Болезнь начинается остро, с повышением температуры тела, появления болей в горле и увеличения л/у.

Период разгара, т.к.:

1)Лихорадка (Т до 39 С). Синдр.интоксикации (общ.слабость, недомогание) слабо выражен.

2)Полиаденопатия – постоянный симптом. – (Пальпируются болезненные, подвижные увеличенные (2х1 см) подчелюстные, передне- и заднешейные лимфатические узлы). Полиаденопатия регрессирует медленно, в зависимости от тяжести течения болезни, сохран-ся от 3-4 нед.до 2-3 мес.или принимает персистирующий характер. Также постоянный симптом – увеличение и отечность нёбных миндалин (Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется гнойный налёт). Появление налётов сопровождается болью в горле и значительным повышением Т тела.

Картина катаральной ангины.

- Поражение рото- и носоглотки

3)Гепатолиенальный синдром. Почти постоянный признак. Болезненность при пальпации.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

С лихорадочными заболеваниями, протекающими с лимфоаденопатией и гепатолиенальным синдромом; протекающими синдромом острого тонзиллита и протекающими с наличием атипичных мононуклеаров в крови. (от ВИЧ, ангины, дифтерии, краснухи, ОРЗ, псевдотуберкулёза, туляремии, листериоза, вирусного гепатита, острого лейкоза, лимфогранулематоза)

4. Составьте план обследования

- Анализ крови (хар-ны: лейкоцитоз, нейтропения, лимфоцитоз с моноцитозом, появление атипичных мононуклеаров (пораженные ВЭБ В-лимфоциты)). - Серологическая диагностика:

реакция Пауля-Буннелля (реакция агглютинации бараньих эритроцитов) и Гоффа-Бауэра (агглютинация сывороткой крови больного формалинизированных лошадиных эритроцитов) с обнаружением АТ в титре 1/32 и выше. - ИФА с обнаружением АТ IgG IgM к раннему и ядерному Аг.

- ПЦР диагностика на обнаружение ДНК ВЭБ в мазке носоглотки, крови.

5. Предложите план лечения

В амбулаторных условиях. Режим полупостельный. Стол №5. Обильное питье. Специфическое лечение: фамвир (фамцикловир) 250-500 мг (по 1т х 2 р/д), изопринозин 500 мг. Проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, симптоматическая терапия (полоскание горла антисептиками, НПВС). При активации бактериальной флоры – антибиотикотерапия макролидами (кроме ампициллина, т.к. в 70% случаев его назначение сопровождается токсико-пллергической реакцией).

41