1.Сформулируйте предварительный диагноз

Острый вирусный гепатит А, преджелтушный период, легкая форма

2.Обоснуйте предварительный диагноз

Острое начало болезни с высокой температурой тела (39 С), симптомами интоксикации (головная боль, слабость, адинамичность), диспепсическим синдромом (снижение аппетита), катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей (из-за чего часто путают с ОРВИ).

Увеличение и чувствительность при пальпации печени, увеличение селезенки. Возраст – 21 год (гепатит А характерен для молодых людей) Преджелтушный период – т.к. заболела 5 дней назад (продолжительность преджелт.пер. 2 - 7 дней (иногда до 14дн.)), темный цвет мочи, светлый стул (светло-желтый) – ранние симптомы. Конец преджелт.пер., т.к. температура постепенно нормализуется и возникла иктеричность склер (обычно эти симптомы возникают на 3-5 день).

Легкая форма – т.к. она характеризуется слабо выраженными явлениями интоксикации или их отсутствием (в представленном случае присутствуют умеренная слабость, головная боль, плохой аппетит, но нет тошноты и рвоты)

В эпид.анамнезе нет указаний на контакт с инфекционными больными, но пациентка вернулась из стройотряда, где могла заразиться (Механизм передачи: фекально-оральный) пищевым (продукты без термической обработки, т.к., несмотря на то, что ВГА является облигатным антропонозом, животные могут быть механическим переносчиком; плохо вымытые фрукты, овощи) или контактно-бытовым (грязные руки) путём. Водный путь передачи в данном случае наименее вероятен, т.к. для него характерны крупные вспышки ВГА; загрязнение водоемов связано с авариями.

3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику

Пациентка предположительно в преджелтушном периоде, поэтому дифф.диагноз - с гриппом и др. ОРВИ, ПТИ, гастроэнтеритом.

4.Составьте план обследования

- подробный сбор эпидемиологического анамнеза (возможно район был неблагополучным по гепатиту А, контакт с желтушными больными) стандартом диагностики, позволяющим диагностировать ВГА как в виде моноинфекции, так и в сочетании с гепатитами другой этиологии, является:

- клинический анализ крови

- клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин)

- биохимический анализ крови: 1)билирубин (гипербилирубинемия в основном за счет прямого билирубина) 2)АЛТ, АСТ – в преджелтушном периоде повышены в 10 и более раз. 3)протромбиновый индекс, (при легкой форме не должно быть существенных отклонений от нормы; в дальнейшем снижается, тк нарушена печеночная функция синтеза факторов коагуляции) 4)тимоловая проба (повышение) - Тимоловая проба является положительной в 90-100 % случаев ВГА (в преджелтушной стадии и при безжелтушной форме) и при токсическом гепатите.

- иммунологическое исследование: 1)анти-HAV IgM – (АТ к HAV(hepatitis A virus) класса M) – специфический маркер ВГА, выявляемый методом ИФА в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 месяцев. 2)HBs Ag - основной маркёр острого и хронического гепатита В. 3)анти-HBс IgM – достоверный специфический маркер острого гепатита В. 3)анти-HCV – маркер вирусного гепатита С.

??надо? Дополнительно:

-Холестерин, ЩФ, ГГТ (гамма-глутамин-трансфераза), глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции, ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

-УЗИ брюшной полости

-РГ орг. грудной клетки