ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

(курсовые)

Задача 40 – Сибирская язва

Больной С., 52 лет, скорняк.

Обратился к врачу с жалобами на высокую температуру, резкий отек в области правой кисти, предплечья и плеча.

Заболел 3 дня назад - в области правой кисти появилось покраснение размером 1,5 - 1,0 см, отмечал зуд в этой области, затем в центре пятна появился пузырек со светлый содержимым»

1. Сибирская язва. Кожная форма. Карбункулезный вариант. Тяжелое течение болезни.

2. Жалобы на резкий отек в области правой кисти, предплечья и плеча. Эпиданамнез: занимался домашней обработкой натурального меха. Данные объективного осмотра: струп, отек, температура…

3. с фурункулами, карбункулами, рожей, эризипелоидом, чумой, туляремией. Сибиреязвенный карбункул отличают формиро­ вание вторичных везикул («ожерелья») по краям язвы, чёрный струп на её дне с характерной потерей болевой чувствительности, выраженный студневидный отёк по периферии

4. Бактериологическое исследование проводится в 3 этапа: микроскопия мазков из патологического материала, выделение на питательных средах чистой культуры возбудителя, биологическая проба на лабораторных животных. Серология: РПГА (РНГА), ИФА. Пункционная биопсия и иммуногистохимическое исследование. ПЦР. Кожно-аллергическая проба с антраксином (положит. с 3 дня болезни в 80% случ.)

5. Режим постельный до нормализации температуры. Стол №13. Этиотропная терапия: пенициллин до 12 млн ЕД/сут; цефалоспорины. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин. Дезинтоксикационная терапия с внутривенными инфузиями коллоидных и кристаллоидных растворов с добавлением преднизолона и одновременным проведением форсированного диуреза. Наложение асептических повязок. Хирургические вмешательства противопоказаны, поскольку могут про­ воцировать генерализацию процесса.

ЗАДАЧА 39 - Парагрипп

Больной С., 19 лет, солдат.

Обратился к врачу с жалобами на кашель, недомогание, повышенную температуру.

Заболел 4 дня тому назад, когда появилось общее недомогание, небольшие мышечные боли, серозный обильный насморк и сухой кашель. Температуру не измерял. В последующие дни самочувствие не улучшалось. Кашель стал грубый, лающий, появилась осиплость голоса.

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

Парагрипп.

2. Обоснуйте предварительный диагноз.

Инкубац.пер 2-7дней. Постепенное развитие заболевания, слабые явления интоксикации. Познабливание, недомогание, головная боль, небольшая ломота в мыщцах, Т субфебрильна.

Поражение респираторного тракта:обильная ринорея. Заложенность носа, сухой «лающий» кашель, першение в гортани, осиплость голоса.

Гиперемия слизистых зева

(!у детей возможно развитие «ложного» крупа.)

3. Составьте план обследования

Сбор анамнеза. Осмотр верхних дыхательных путей.

Применение сложных вирусологических исследований для диагностики парагриппа ограничено. Возможно применение ПЦР и ИФА.

4. Назначьте лечение

Специфическое лечение не разработано.

В начальных стадиях – ремантадин.

Симптоматическая терапия – сосудосуживающие капли в нос, теплое обильное питье, горчичники на область гортани.