Паранефральная блокада

Показания: острая кишечная непроходимость, воспалительные ин­фильтраты брюшной полости, парез кишечника в послеоперационном периоде, постгемотрансфузионный шок, острый холецистит, острый пан­креатит, почечная коликак, облитерирующие заболевания артерий конеч­ностей, трофические язвы конечностей.

Техника выполнения: положение больного на боку с подложен­ным под поясничную область валиком. Нижняя нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, верхняя выпрямлена; Указательным пальцем находят точку угла, образованного нижним краем 12-го ребра и длинными мышцами спины, делают «лимонную корочку», иглу заменяют (10 - 12 см длинной) и, предпосылая раствор новокаина, иглу продвигают вглубь, строго перпендикулярно к коже до ощущения провала. Вводим 60-120 мл 0,25% раствора новокаина.

Тесты, показывающие правильность выполнения блокады:

1 блокада выполняется правильно, если игла находится верхушкой в околопочечной клетчатке, нет «обратного» вытекания новокаина.

^ Если положение иглы правильное, то после снятия шприца с иг­лы, последняя совершает колебательные движения, соответственно дыха­нию больного.

Блокада по М. Ю. Лорин-Эпштейну

Показания: почечная колика, орхиты, эпидидимит Техника выполнения: положение больного на спине, ноги вытяну­ты. Хирург указательный палец левой руки вводит в наружное отверстие пахового канала и немного приподнимает апоневроз кверху. После кож­ного желвака, предпосылая раствор новокаина, иглу проводят через при­поднятый апоневроз, вводят 5.0 мл раствора новокаина. Затем иглу про­двигают вглубь на 0.5 см и вводят остальное количество. Используем 1% раствор новокаина 10-15 мл.

Паравертебральная блокада

Показания: перелом ребер, повреждения грудной клетки, радику­литы различной локализации.

9

28

Техника выполнения: положение больного на спине или на здоро­вом боку. На больной стороне, отступив 3 - 5 см от линии остистых отро­стков, на уровне, сегментарно-соответствующем болезненному очагу, де­лают «лимонную корочку» шириной до 3 см, длиной 20-ЗОсм.

Блокада круглой связки печени

Показания: острый холецистит, острый панкреатит Техника выполнения: больной в горизонтальном положении на спине. Точка вкола находится на 1.0 см выше и вправо от пупка. После обезболивания кожи иглу (8-10 см) проводим строго перпендикулярно через кожу, подкожную клетчатку, мышечно-апоневротический слой до ощущения «провала». Вводим 60-120 мл 0.25% р-ра новокаина.

4. Пункции, применяемые в хирургии Пункция брюшной полости

Показания: наличие жидкости в брюшной полости (экссудат, транссудат); с диагностической целью (пневмоперитонеум); введение ле­карств.

Техника выполнения: Утром освобождают кишечник с помощью клизмы. Перед манипуляцией обязательно освобождают мочевой пузырь во избежание его ранения. Премедикация: сердечные, обезболивающие средства. Соблюдение стерильности - как при брюшнополостных опера­циях. Больного усаживают лицом к оператору, чтобы спина плотно упи­ралась в спинку стула, а ладони - в сиденье. Между расставленными но­гами больного на пол ставят таз. Брюшную полость можно пунктировать в одной из двух точек: первая- на середине от пупка до лобка; вторая - на линии, соединяющей пупок с левой верхне-передней остью подвздошной кости, на 5 см кнутри от последней.

После анестезии 1 - 2% раствором новокаина небольшой зоды, во­круг места предполагаемой пункции, растянув кожу двумя пальцами ле­вой руки, прокалывают ее троакаром и далее вращательными движениями проходят подлежащие ткани. После проникновения в брюшную полость (что ощущается по прекращению сопротивления) за ручку извлекают сти­лет и первую порцию изливающейся жидкости собирают в пробирку, а остальная жидкость стекает в таз. Момент прекращения пункции диктует­ся общим состоянием больного. После окончания на место прокола на­кладывают 1-2 кожных шва и асептическую наклейку.

Осложнения: инфекция в области прокола, повреждение сосудов брюшной стенки, повреждение внутренних органов, эмфизема и воздуш­ная эмболия.

10

Больной лежит на левом боку. Правая нога должна быть согнута в коленном суставе, левая нога прямая, спина выпрямлена. Медицинская сестра следит, чтобы больной лежал спокойно, ровно дышал, не глотал слюну, не разговаривал.

Гастроскоп продвигают в пищевод правой рукой между третьим и вторым пальцами левой руки в тот момент, когда больной произведет глотательное движение. Когда гастроскоп оказался в полости желудка вводится воздух в количестве достаточном для осмотра. Производят де­тальный последовательный осмотр всех отделов желудка, вращая гастро­скоп вокруг оси и проводя его от кардии до привратника. Затем проводят гастроскоп в двенадцатиперстную кишку и детально ее исследуют.

Повторно осматривают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки и желудка при выведении прибора. При необходимости исследо­вание сочетают с биопсией.