1.4. Нарушения ощущения, восприятия, внимания

Ощущение - исходная ступень познавательной деятельности. Благодаря ощущению внешние и внутренние стимулы становятся фактами сознания, отражающими отдельные свойства объектов («горячий», «кислый» и т.п.). Различают такие виды (модальности) ощущений: оптические, акустические, обонятельные, вкусовые, тактильные, температурные, висцеральные, кине¬стетические, статические, болевые [40].

Абсолютный порог чувствительности (порог восприятия) минималь¬ная интенсивность стимула, при которой осознается соответствующее ощу¬щение. Величина порога восприятия изменчива и колеблется в зависимости от уровня бодрствования, значения сигналов, психологического состояния (направленности внимания, настроения, ожиданий и т.п.) [19].

Чувствительность к различению Ц способность дифференцировать сиг¬налы разной силы. Адаптация и сенсибилизация - изменение чувствительно¬сти к повторяющимся стимулам. При адаптоции чувствительность уменьша¬ется на уровне рецепторов. Привыкание на уровне ретикулярной формации называют габитуацней. Сенсибилизация это повышение чувствительности к повторяющимся слабым сигналам.

Структура ощущения складывается из рецептивного компонента (им- пульсация из рецепторов) и эмоционального компонента (аффективного тона ощущения, приятного либо неприятного). Гиперстимуляция угнетает ПСИХИ- ческую активность, в частности, показатели внимания, памяти. При сенсор¬ной изоляции наблюдается компенсаторное повышение психической актив¬ности. В условиях эксперимента сенсорная изоляция приводит к появлению обманов восприятия, нарушениям сам осознания, резкому ослаблению интел-лектуальных функций.

Патология элементарной чувствительности является частым признаком заболевания центральной и периферической нервной системы, поражений органов чувств. Так, при нервных болезнях встречаются парестезии, гипесте- зии, гиперестезия, гиперпатия и ряд других нарушений. При психических за-болеваниях наблюдаются иные по своим проявлениям и механизмам разви¬тия расстройства ощущений; многие из них обозначаются неврологическими терминами.

Неврологические нарушения чувствительности [19]:

- анестезия *~ выпадение чувствительности (аносмия - утрата обоняния, агейзия - вкусовой чувствительности, акузия — глухота, амавроз - потеря зрения, аналгия — чувства боли, астереогноз - способности узнавать предме¬ты на ощупь);

- гиперестезия - патологическое усиление чувствительности;

- гиперпатия - усиление чувствительности; ощущения при этом приоб¬ретают болевой отенок, а слабые раздражители не воспринимаются. Паци¬ент к тому же не может точно локализовать место нанесения раздражения;

- дизестезия - искажение качества ощущений (прикосновение расцени¬вается как боль, тепло — как холод и т.п.);

- полиэстезия - нарушение, при котором единичное раздражение вос¬принимается как множественное, в разных точках одновременно,

- синестезия - раздражение одновременно ощущается в симметричной точке на другой половине тела;

- парестезия — ложные ощущения покалывания, ползания мурашек в зоне иннервации поврежденного чувствительного нерва.

Причинами патологии ощущений, помимо психических заболеваний,

могут быть черепно-мозговые травмы, воздействие неблагоприятных факто¬ров среды химической и другой природы [32].

Восприятие - вид познавательной активности, результатом которой являются чувственные образы объектов, непосредственно воздействующих на органы чувств. В отличие от ощущения в восприятии разнородные впе¬чатления интегрируются в дискретные структурные единицы ~ образы вос¬приятия; познавательная деятельность переживается как факт личной актив- ности, направляемая определенной задачей, а не акт пассивной регистрации впечатлений [40].

Восприятие — это процесс «создания» образа из «чувственного» мате¬риала. Различают следующие его фазы:

- перцепция - первичное выделение комплекса стимулов из массы прочих, как относящихся к одному определенному объекту. Иными словами, это фаза разграничения фигуры и фона;

- апперцепция - сравнение первичного образа с аналогичным или по¬добным ему, хранящимся в памяти. Бели первичный образ идентифицирует¬ся как уже известный, это соответствует узнаванию. Если же информация яв¬ляется новой и неоднозначной, идентификация происходит путем выдвиже¬ния и проверки гипотез в поисках наиболее правдоподобной либо приемле¬мой. Объект при этом расценивается как ранее незнакомый;

- категоризация - отнесение образа восприятия к определенному клас¬су объектов. С этой целью объект дополнительно исследуется в поисках ти¬пичных признаков данного класса объектов;

- проекция - дополнение образа воспринимаемого объекта деталями, присущими установленному классу, но в силу разных причин оказавшимися «за кадром». Образ восприятия тем самым «доводится» до определенного стандарта [19].

В психологическом плане восприятие характеризуют:

- константность - стабильность образов предметов в разных условиях восприятия;

- целостность - объединение разных впечатлений в связанное единство;

- объемность - восприятие в трех измерениях. Это достигается благо¬даря бинокулярному зрению и бинаурикулярному слуху;

- объективизация образов восприятия - связана с состоянием сознания и поисковой исследовательской активностью. Большое значение имеет здесь ранний сенсорный опыт.

Необходимыми условиями развития восприятия являются:

- активное движение. Наблюдения показали» что ограничение свобод¬ного движения нарушает развитие пространственного восприятия;

- обратная связь. Необходима для коррекции ошибок восприятия;

- поддержание оптимального количества поступающей сенсорной ин-формации. «Сенсорный «голод» препятствует развитию восприятия, а в ус-ловиях эксперимента приводит к психотическим расстройствам;

~ структурирование внешних впечатлений. Монотонность послед¬них (пустыни, снежные равнины и др.) не способствует формированию перцептивных схем, а у взрослых является одной из причин появления миражей [40].

Можно отметить следующие виды нарушений восприятия [19].

Иллюзии — ложное, с нарушением идентификации, восприятие реально существующих и актуальных в данный момент предметов и явлений.

Патологические иллюзии имеют ряд важных особенностей: психологи¬ческая непонятность, выпадение из смыслового контекста ситуации. Нагляд¬ные образы целиком поглащаются, перекрываются мнимыми, подвергаются грубому искажению. В содержании патологических иллюзий выражаются идеи преследования, другие болезненные переживания. Критическая оценка иллюзорных образов отсутствует. Иногда трудно разграничить илюзии и галлюцинаторные образы, а также уловить момент перехода первых во вторые-

Нагличают следующие виды патологических иллюзий: аффективные (связаны со страхом, тревогой), вербальные (содержат отдельные слова, фра-

26

зы, которые заменяют реальную речь окружающих) и парейдолические (зри-тельные иллюзии с фантастическим содержанием). Иллюзии характерны для состояний неглубокого помрачения сознания, возникают при острых сим-птоматических психозах. Наблюдаются также при бредовых и аффективных психозах иной этиологии. Эпизодические и нестойкие иллюзии встречаются при неврозах, неврозоподобных состояниях.

Галлюцинации - мнимые восприятия, ложные образы, возникающие спонтанно, без сенсорной стимуляции. В определениях галлюцинации обыч¬но указываются следующие признаки. Появление галлюцинаций непосредст¬венно не связано с восприятием реальных и наличных объектов (исключение составляют функциональные и рефлекторные галлюцинации). Этим галлю-цинации отличаются от иллюзий. Галлюцинирующий одновременно с лож¬ными образами может адекватно воспринимать и реальность. Его внимание при этом распределяется неравномерно, часто смещаясь в сторону обманов восприятия.

Галлюцинациям свойственны чувственная живость, проекция а реаль¬ный мир, спонтанное появление и чуждость содержанию сознания Их харак¬теризует, кроме того, ощущение собственной интеллектуальной активности.

Различают следующие виды галлюцинаций: зрительные, слуховые* обонятельные, вкусовые, тактильные и галлюцинации общего чувства (знте- роиеотивиые, висцеральные, эидосоматические). Близки к последним вести-булярные и моторные галлюцинации.

Функциональные галлюцинации развиваются одновременно с воспри* ятием реального раздражителя и в пределах той же модальности ощущения. Чаще это слуховые, реже - зрительные галлюцинации, Рефлекторные галлю-цинации, в отличие от функциональных, являются имитацией реального сти-мула в иной модальности ощущения. Гипиагогнческие галлюцинации возни* кают в полусне, при засыпании, при закрытых глазах, в состоянии легкой дремоты, Часто предвещают делириозное помрачение сознания. Обычно это зрительные, слуховые, тактильные галлюцинации, Психогенные (аффекто-

генные) галлюцинации отражают содержание эмоционально окрашенных пе¬реживаний о условиях психического потрясения.

Комбинированные галлюцинации - комбинации галлюцинаций разной сенсорной модальности, объединенные общностью содержания. Индуциро¬ванные галлюцинации возникают под влиянием внешнего внушения. Они могут иметь коллективный характер, чему способствует массивная эмоцио¬нальная охваченность, обычно возрастающая в толпе и ведущая к резкому повышению внушаемости.

Для псевдогаллюцинаций характерны следующие признаки: мнимые образы переживаются как находящиеся в представляемом пространстве, то есть, в отличие от истинных галлюцинаций они не проецируются в реальное пространство; псевдогаллюцинаторные образы отличаются от обычных обра¬зов представления тем, что носят непроизвольный, назойливый характер, им свойственны также завершенность, законченность образов, их детализация, они сопровождаются «чувством мучительности и тоскливости»; псевдогал¬люцинаторные образы, если отсутствует помрачение сознания, не имеют ха¬рактера объективной действительности и не смешиваются больными с реаль¬ными объектами.

В изолированном виде галлюцинации встречаются сравнительно редко. Обычно они являются составной частью различных психопатических син¬дромов, чаше всего сочетаясь с разными формами бреда. Чаще всего галлю¬цинации возникают при алкогольном делирии, шизофрении.

Механизмы возникновения нарушений восприятия изучены недоста¬точно. Единой теории, объясняющей патогенез галлюцинаций нет. Перифе¬рическая теория происхождения галлюцинаций, согласно которой они возни¬кают в связи с болезненным раздражением периферического отдела соответ¬ствующего органа чувства, ныне утратила свое значение. Установлено, что галлюцинации возникают в большинстве случаев при нормальном состоянии органов чувств. Они могут наблюдаться даже при полном разрушении орга¬нов чувств или перерезке соответствующих проводников чувствительности.

С позиций психологической теории возникновение галлюцинаций объ¬ясняется усилением образов представления, подтверждение чему виделось п особенностях эйдетизма. Неврологическая теория связывала появление гол люцинаций с повреждением определенных церебральных структур, в часто¬сти, подкорковых образований. Физиологические теории возникновения галлюцинаций, в основном, базируются на учении И.П. Павлово. Согласно им в ос ¬нове галлюцинаций лежит формирование очагов патологической инертности возбуждения в различных инстанциях коры головного мозга, обеспечиваю¬щих анализ первых и вторых сигналов действительности. Сходство патоло гических изменений психики в условиях изоляции и «сенсорного голода» с психопатологическими явлениями, наблюдающимися при различных психозах, породило исследования, в которых была установлена роль сенсорной де привации в происхождении галлюцинаций.

Современные исследователи электрофизиологической природы сна связывают механизм галлюцинирования с укорочением фазы быстрого сна с проникновением фазы быстрого сна в бодрствование. В многочисленных ра¬ботах последних десятилетий выявлена связь между появлением различны к психических расстройств, в том числе галлюцинаций, и нарушениями обмена нейромедиаторов в центральной перяной системе (19]

Внимание это направленность психической деятельности в данный момент времени на какой-нибудь объект. Внимание обеспечивает осуществи ление отбора нужной информации, обеспечение избирательных программ действий и сохранение постоянного контроля над их осуществлением (32) Различают внимание активное (произвольное), то есть способность сознательно, целенаправленно сосредоточиваться на определенном объекте, и пассивное (непроизвольное), являющееся автоматической, рефлекторной реакцией на раздражитель. При патопсихологическом исследовании придают значение таким характеристикам внимания, как его изберательность, объем, устойчивость, возможность распределения и переключаем ость.

Сужение объема внимания проявляется неспособностью удерживать в кругу произвольной целенаправленной деятельности достаточно большое число представлений и свободно оперировать ими. При выполнении какой- либо работы легко теряются из виду те или иные требования к ней, учитыва¬ются одни и не принимаются в расчет другие обстоятельства. Уменьшение глубины внимания характеризуется преобладанием пассивного внимания над активным. Клинически это выражается повышенной отвлекаемостью, ослаб¬лением наблюдательности, поверхностным характером и неустойчивостью внимания. Снижение способности концентрировать внимание (гипопрозек- сия) наблюдается при астенических состояниях [19].

Чрезмерная истощаемость внимания выражается снижением способно¬сти к длительному сосредоточению на определенном явлении или деятельно¬сти в силу свойственной больным повышенной утомляемости. Тугоподвиж- ность внимания проявляется неспособностью к быстрому и частому пере-ключению внимания с одного явления или деятельности на другие, инертно¬стью установок, прилипчивостью, застреваемостью в беседе на какой-либо теме, затруднениями в смене целевых направлений. Нарушение направлен¬ности внимания проявляется в том, что внимание приковано к явлениям, за¬слоняющим от больных другие важные стороны жизни.

Парапрозексия - своеобразное нарушение внимания, характеризую¬щееся тем, что напряженное ожидание блокирует способность вовремя заме¬тить появление соответствующего объекта. Апрозексия - выключение как произвольного, так и непроизвольного внимания, полное отсутствие интереса к происходящему и невозможность пробудить этот интерес с помощью внешнего поощрения. Ослабление способности к распределению внимания связано с ограничением объема внимания.

Расстройства внимания в виде истощаемости, неустойчивости, повы¬шенной отвлекаемости являются характерным признаком астенических со¬стояний. При органических нарушениях психики нередко выявляется, поми¬мо этого, значительное сужение объема внимания, его инертность, тугопо- длижность. Гиперметаморфоз наблюдается при острых нарушениях психиче-

зо

ской деятельности, сопровождающихся растерянностью, может возникать на высоте маниакального возбуждения. Патологическая рефлексия чаще всего встречается в начале шизофрении, дебютирующей в подростковом и юноше¬ском возрасте. Ипохондрическая фиксация внимания является одним из важ¬ных признаков ипохондрического синдрома. «Отклоняющееся внимание» наблюдается при шизофрении [19].

Основные методы исследования нарушений ощущения: патопсихоло¬гическая диагностика нарушений ощущения: Метод минимальных измене¬ний (или метод границ); Метод средней ошибки (или метод установки); Ме¬тод постоянных раздражителей (или метод констант).

Основные методы исследования нарушений восприятия: исследование сенсорной возбудимости; пробы Ашафенбурга, Рейхардта, Липмана. Основ¬ные методы исследования нарушений внимания: таблицы Шульте, Шульте- Платонова; корректурная проба; методика «Счет по Крепелину»; методика Мюнстерберга [7, 10,43].