1.2. Проблема психической нормы и патологии

Проблема нормы и патологии психики личности сложна и многогран¬на. Сложность в четком определении нормы отмечали еще древние ученые, обращая внимание на трудности в проведении четкой границы между пре-красным и безобразным, здоровьем и болезнью. Но настоятельные требова¬ния жизни осуществить эти разграничения приводили к созданию опреде¬ленных решений этой задачи.

Характерной особенностью нормы в античный период являлась эстети¬ка золотой середины, или «золотого сечения». Это понятие широко исполь¬зовалось в самых различных областях знаний. Затем «золотое сечение» было предано забвению, и только во второй половине XIX в. оно снова трактуется как характеристика прекрасного. Стремясь ввести правило «золотого сече-ния» как норму или закон пропорций, его устанавливают в пропорциях чело¬веческого тела и тела животных, форма которых отличается изяществом, его отмечают в ботанике и музыке [5].

11а смену поиску конкретных пропорций, выделяемых как некая норма,

10

все в большей степени приходят представления о норме как о среднем, наи¬более часто встречаемом варианте. Такую характеристику нормы впервые обоснованно высказывает бельгийский математик и статистик Л. Кетле (1796-1874), трактуя норму как некий средний вариант, синоним правильно¬сти, заурядности, посредственности [5],

В патопсихологии, как и в других эмпирических и рациональных нау¬ках, в том числе и нормативных, существует необходимость разработки кри¬териев, при помощи которых можно было бы по возможности точно устано¬вить границу между тем, что следует считать нормальным и здоровым, и тем, что рассматривается как ненормальное, патологическое.

Определение любой нормы требует большой ответственности, по¬скольку автоматически создаются критерии отклонения от нее со всеми по¬следствиями, как для здоровья, так и существования человека в обществе в целом.

Разработка норм в патопсихологии затрудняется тем, что они должны быть междисциплинарными, соответствующими специфике патопсихологии как науки [34].

Исходя из сказанного, о норме функционирования организма и психики человека можно судить по общепринятым нормативным показателям строе¬ния тела, функциональных измерений различных органов и систем организма в покое и во взаимодействии с окружающей средой, по нормам психических реакций и поведения. Необходимо помнить, что нормативы, имеющие этни¬ческие половые, возрастные и другие особенности, постоянно претерпевают изменения в зависимости от конкретных внутренних и внешних обстоя¬тельств, развития науки и т.д. Следовательно, нормативы и норма являются категориями динамичными, но только в каких-то пределах, отражающими наличие нормальных структурных и функциональных предпосылок для нор¬мальной жизнедеятельности организма и психики [5].

Психические состояния, смежные между нормой и патологией, назы¬ваются пограничными состояниями:

- реактивные состояния;

-* неврозы;

- психопатоподобные состояния;

- акцентуации;

- девиации;

- задержки психического развития.

Состояния, которые психологи относят к числу пограничных, психиат¬ры считают нормой. Для выявления и анализа данных состояний необходима специальная подготовка.

Выделяется несколько подходов к оценке поведенческой нормы, пато¬логии и девиаций: социальный, психологический, психиатрический, этнокультуральный, возрастной, гендерный, профессиональный и феноменологи- ческий [34]

Социальный подход базируется на представлении об общественной опасности или безопасности поведения человека. В соответствии с ним к де~ виантному относят любое поведеиие, которое явно или потенциально являет¬ся опасным для общества, окружающих человека людей. Упор делается на социально одобряемые стандарты поведения, бесконфликтность, конфор¬мизм, подчинение личных интересов общественным. При анализе откло-няющегося поведения социальный подход ориентирован на внешние формы адаптации и игнорирует индивидуально-личностную гармоничность, «при¬способленность к самому себе», принятие себя и отсутствие так называемых психологических комплексов и внутриличностных конфликтов.

Психологический подход, в отличие от социального, рассматривает де¬виат нос поведение в связи с внутриличностным конфликтом, деструкцией и саморазрушением личности. Имеется в виду тот факт, что сутью девиантного поведения следует считать блокирование личностного роста и даже деграда¬цию личности, являющихся следствием, а иногда и целью отклоняющегося поведения. Девиант в соответствии с данным подходом осознанно или не-осознанно стремится разрушить собственную самоценность, лишить себя

12

уникальности, не позволить себе реализовать имеющиеся задатки.

И рамках психиатрического подхода дивиантные формы поведения рассматриваются как преморбидные (доболезненные) особенности личности, способствующие формированию тех или иных психических расстройств и заболеваний. Под девиациями зачастую понимаются не достигшие патологической выраженности в силу различных причин отклонения поведения, т.е. «как бы психические расстройства", которые не в полной мере соответствуют общепринятым критериям для диагностики симптомов иди синдромов. Несмотря на то, что эти отклонения и не достигли психопатологических качеств, они все же обозначаются термином «расстройства".

Этнокультуральный подход подразумевает тот факт, что девиации следует рассматривать сквозь призму традиций того или иного сообщества людей. Считается, что нормы поведения, принятые в одной этнокультурной группе или социокультуральиой среде, могут существенно (отличаются от норм (традиций) иных трупп людей. Вследствие этого существенным признается учет этнических, национальных, расовых, конфессиональных особенностей человека. Предполагается, что диагностика поведения как отклоняющегося возможна лишь в случаях, если его поведение не согласуется с нормами, принятыми в его микросоциуме, либо он проявляет пове денческую ригидность (негибкость) и не способен адаптироваться к новым этнокультуральным условиям (например, в случаях миграции).

Возрастной подход рассматривает девиации с позиции

растных особенностей и норм. Поведение, не соответствующее возрастным шаблонам и традициям, может быть признано отклоняющимся Это могут быть количественные (гротескные) отклонения, отставание (ретардация) или опережение (ускорение) возрастных поведенческих норм, а также их качественные инверсии.

Гендерный подход исходит из представления о существовании тради¬ционных полоролевых стереотипов поведения, мужском и женском стиле Девиантным поведением в рамках данного подхода может считаться гипер

13

ролевое поведение и инверсия шаблонов гендерного стиля. К гендерным де

циям могут относится и психосексуальные девиации в виде изменения сексуальных предпочтений и орентаций.

Профессиональный подход в оценке поведенческой нормыи девиаций базируется на представлении о существовании профессиональных и корпоративных, стилей поведения и и традиций. Имеется ввиду, что профессиональное сообщество диктует его членам выработку строго определенных паттернов поведения и реагирования в тех или иных ситуациях. Несоответствие требованиям позволяет относить такого человека к девиантам,

Феноменологический подход к оценке поведенческой нормы, патоло

гии и девиаций, в отличии от социального, психологического или психиатрического, позволяет учитывать все отклонения от нормы (не только социально

опасные или способствующие саморазрушению личности). Используя его, можно диагностировать и нейтральные, с точки зрения общественной морали и права, поведенческие отклонения (к примеру, аутестическое поведение). и даже положительно окрашанные девиации (например, трудоголизм).

Кроме того, феноменологическая парадигма позволяет усматривать за каждым из отклонений в поведении механизмы психогенеза, что способству¬ет в дальнейшем выбору адекватной и эффективной тактики коррекции пове¬дения. Так. трудоголизм как поведенческая девиация может быть рассмотрен и истолкован как аддикция, сформированная на базе стремления к уходу от реальности путем фиксации внимания на строго определенном виде деятель¬ности, так и в качестве проявления психопатологически особенностей» на¬пример, в рамках маниакального синдрома.

Представлення о норме как о неком среднем показателе, не имеющем четкой границы, привели, по мере развития соответствующих теоретических знаний, к пониманию нормы как среднестатистической величины. В совре¬менной биологии, физиологии и психологии понимание нормы как средне-статистического варианта настолько широко распространено, что не подвергается каким-либо сомнениям. Всякая норма, определенная среднестатисти-

14

чески, включает не только среднюю величину, но и отклонения от этой величины в известном диапазоне. что также имеет индивидуальные формы проявления Включение вариативности отклонений вокруг средней велечины еще в большей степени усложняет понятие нормы. Правильное понимание абстрактно-общих определений позваляет методологически правельно оценить и место среднестатистического определения нормы. В целом, статистические показатели дают возможность оценить многие параметры. на основании чего составляются табличные данные нормальных показателей

Использование среднестатистических характеристик нормы как «яь типичных. "наиболее распространенных» показателей встречает ряд серьезных трудностей и расходится с реальными явлениями, так как в психологической практике известны многочисленные случаи значительных откланений отдельных индивидуумов по различным признакам от статистической нор-мы, являющихся в то же время полноценными и жизнеспособными, хотя такие отклонения квалифицируются как патология.

В теории функциональных систем, основы которой были заложены П.К. Анохиным [4], обосновывается принципиально новый подход а трак¬товке понятия нормы. Она понимается не как набор стандартных критериев, а как процесс, определяющий оптимальный режим функциональной деятель¬ности В выдвинутой концепции оптимального состояния норма трактуется как интервал оптимального функционирования живой системы с подвижны¬ми границами, в рамках которых сохраняется оптимальная связь со средой и согласование всех функций организма.

Адаптация - это целенаправленная системная реакция организма, обеспечивающая возможность всех видов социальной деятельности и жизне¬деятельности при воздействии факторов, интенсивность и экстенсивность ко¬торых ведут к нарушениям гомеостатического баланса. Эти нарушения могут быть связаны как с первичным сдвигом регулируемой константы, так и с из-менением функциональной активности регулирующих механизмов [5].

Ф.Б. Березин определяет психическую адаптацию как процесс установ

I5

ления оптимального соответствия личности и окружающей среды в ходе осуществления свойственной человеку деятельности, Который позволяет ин¬дивидууму удовлетворять актуальные потребности и реализовывать связан¬ные с ними значимые цели при сохранении психического и физического здо¬ровья, обеспечивая в то же время соответствие психической деятельности че¬ловека, его поведения требованиям среды [6].

Состояние психической дезадаптации — комплекс клинических и суб- клинических феноменов, отражающих дисбаланс интрапсихического и пси¬хосоциального функционирования личности. Суть синдрома психической де¬задаптации состоит в утрате, извращении или количественной неадекватно¬сти психических форм реагирования на различные стимулы. При этом выде¬ляются непатологические состояния психической дезадаптации и патологи¬ческие, ко торые, собственно, и входят в компетенцию психиатра [1].

Психологические (непатологические) состояния психической дезадап¬тации - это совокупность субклинических феноменов интрапсихического дискомфорта, не находящего отражения в межличностных отношениях. Взаимодействие индивида со средой может протекать двумя способами - ал- лопластическим (индивид перестраивает среду под себя) и аутопластическим (индивид сам подстраивается под среду).

1.3. Принципы построении патопсихологического исследования.

Экспериментальные методы патопсихологии

В патопсихологии на сегодняшний день используются практически все методы исследования, которые имеются в арсенале психологии, среди кото¬рых особое место занимает патопсихологический эксперимент.

Наблюдение - преднамеренное и целенаправленное восприятие, обу¬словленное задачей деятельности. В зависимости от положения наблюдателя различают простое (или обычное, невключенное) наблюдение, когда события регистрируются со стороны, и соучаствующее (или включенное) наблюде-

16

ние, когда исследователь включается в определенную социальную ситуацию и анализирует события как бы «изнутри».

Стандартизированное наблюдение проводится но определенному пла¬ну. Патопсихолог выделяет регистрируемые особенности поведения (перс* меиные) и классифицирует условия внешней среды [20].

Анамнез - сведения о прошлом испытуемого, получаемые от него са мого или - при объективном анамнезе - от хорошо знающих его лиц.

Патопсихологический анамнез включает анамнез жизни и анамнез за¬болевания. Задача психологического анамнеза - установить сложившуюся систему отношений испытуемого, особенно отношение к болезни, и оценить, насколько болезнь изменила всю эту систему. Для сбора психологического анамнеза важно не только то, на что жалуется испытуемый, но и как жалует¬ся (какими словами, с какими эмоциями и т. д. ) [36].

Интервью - это метод получения необходимой информации путем не¬посредственной целенаправленной беседы интервьюера с респондентом, ко¬гда опрашивающий (интервьюер) только задает вопросы, а опрашиваемый (респондент) на них отвечает. В процессе интервью до некоторой степени ослаблена обратная связь - интервьюер лишь фиксирует высказывания рес¬пондента, стараясь сохранить нейтральную позицию.

Интервью может быть стандартизированным (по плану, с возможными вариантами беседы, с разработанной стратегией и тактикой, «структуриро- ванным»), нестандартизированным (свободным - без строгой детализации вопросов, со свободной тактикой, «неструктурированным») и частично стан-дартизованным.

Интервью может быть диагностическим и клиническим, в зависимости от целевого назначения. Клиническое интервью - это метод терапевтической беседы, помогающий человеку осознать свои внутренние проблемы. Диагностическим целям в большей мерс соответствует стандартизованная форма интервью, поскольку даст возможность получить сравнимые данные по разным испытуемым, ограничивает влияние посторонних воздействий, потволя

ет в полной мере и в нужной последовательности «отработать» все вопросы.

Беседа - это метод получения информации на основе вербальной (сло-весной) коммуникации. Это сравнительно свободный диалог между исследо-вателем и исследуемым на определенную тему. Беседа - основной метод психологического консультирования [21].

Психологическая беседа подразделяется на психодиагностическую и психокоррекционную.

Приборные психофизиологические и аппаратурные методики пред-ставляют собой сложные технические устройства, предназначенные для оценки свойств нервной системы испытуемого. Индивидуальные различия, обусловленные свойствами нервной системы, находят свое проявление в формально-динамических особенностях психики и поведения человека (в быстроте, темпе, выносливости, работоспособности, помехоустойчивости и др.). Следует обратить особое внимание на одну черту данных методик: они лишены оценочною подхода к индивиду.

По своей форме большинство психофизиологических методик являют¬ся аппаратурными - используются элекгроэнцефалографы и иная достаточно габаритная специальная аппаратура. Приборные методы предполагают ис-пользование приборов - менее габаритных аппаратов для регистрации пси- хофнзиояогнчсскнх свойств. Также были разработаны методики типа «ка-рандаш и бумага» (бланковые методики). Для патопсихолога они могут пред-ставлять особый интерес, поскольку их можно широко использовать в прак-тике. Кроме того, ряд психофизиологических методик представлен в компь-ютерном варианте [10|.

Опросники - обширная группа психодиагностических методик, задания которых представлены в виде вопросов (утверждений). Опросники предназначеных для получения объективных (или) субъективных данных со слов обследуемого. Опросники относятся к числу наиболее распостраненных диагностических инструментов и могут быть подразделены на опросники личностные, опросники состояния м настроения и опросники-анкеты.

18

Типичная конструкция опросников - инструкция, даваемая испытуе¬мому, опросные листы (также используются карточки), ключ к опроснику, шкалы, интерпретация результатов, описание шкап (факторов).

Утверждения опросника формируют шкалы. Опросники могут состоять из одной шкалы, нескольких шкал - многофакторные опросники. Совпадение ответа с ключом дает «нагрузку» на соответствующую шкалу (шкалы), вы* ражаемую в определенном количестве «сырых» баллов. Затем в опросниках, для которых проведена стандартизация, сырые баллы переводятся в стан-дартные показатели (процентили, стены, Т-баллы и др.). Каждая шкала имеет свое психологическое значение. Интерпретация многофакторных опросников строится следующим образом: анализируются значения отдельных шкал (вы-сокие, низкие, средние), а затем строится интегральная интерпретация по группе шкал одного блока свойств (например, коммуникативных), а затем ~ интегральная интерпретация. В случае однофакторного опросника анализирует¬ся значение отдельной шкалы [10].

Проективные методики - группа методик, предназначенных для диаг¬ностики личности. Для них характерен глобальный подход к оценке лично¬сти, а не выявление отдельных ее черт. Наиболее существенным признаком проективных методик является использование в них неопределенных стиму¬лов, которые испытуемый должен сам дополнять, интерпретировать, разви¬вать и т. д.

В отличие от интеллектуальных тестов, ответы на задан ия проективных методик не могут быть правильными или неправильными; возможен» широ¬кий диапазон разнообразных решений. При этом предполагается, что харак¬тер ответов определяется особенностями личности испытуемого, которые «проецируются» на ответы. Цель проективных методик относительно замас-кирована, что уменьшает возможность испытуемого давать такие ответы, ко-торые позволяют произвести желательное о себе впечатление. Эти методики носят в основном индивидуальный характер и в большей своей части бывают предметными или бланковыми.

Одним ИЗ ОСНОВНЫХ принципов патопсихологического эксперимента является системный качественный анализ исследуемых нарушений психиче¬ской деятельности. Этот принцип обусловлен теоретическими положениями обшей психологии [3].

Патопсихологический эксперимент направлен не на исследование и измерение отдельных процессов; а на исследование человека, совершающего реальную деятельность. Он направлен на качественный анализ различных форм распада психики, на раскрытие механизмов нарушенной деятельности и на возможности ее восстановления.

Если речь идет о нарушении познавательных процессов, то экспери¬ментальные приемы должны показать, как распадаются мыслительные опе¬рации больного, сформированные в процессе его жизнедеятельности, в какой форме искажается возможность пользования системой старых, образовав¬шихся в прежнем опыте связей. Исходя из того, что всякий психический про¬цесс обладает известной динамикой и направленностью, следует так постро¬ить экспериментальные исследования, чтобы они отражали сохранность или нарушение этих параметров. Результаты эксперимента дают не столько ко¬личественную, сколько качественную характеристику распада психики [20].

Основным принципом построения психологического эксперимента яв¬ляется принцип качественного анализа особенностей протекания психиче¬ских процессов больного в противоположность задаче лишь одного количе¬ственного их измерения. Важно не только то, какой трудности или какого объема задание больной осмыслил или выполнил, но и то, как он осмыслял, чем были обусловлены его ошибки и затруднения.

Именно анализ ошибок, возникающих у больных в процессе вы-полнения экспериментальных заданий, представляет собой интересный и показательный материал для оценки того или иного нарушения психиче¬ской деятельности больных. На этом анализе также строится интерпре¬тация результатов.

Следует подчеркнуть, что патопсихологический 'эксперимент должен актуализировать не только умственные операции больного, но и его личност¬ное отношение.

Патопсихологический эксперимент является по существу взаимной деятельностью, взаимным общением экспериментатора и испытуемого. По¬этому его построение не может быть жестким. Какой бы жесткой ни была инструкция, часто взгляд экспериментатора, его мимика могут изменить си¬туацию эксперимента, отношение больного, а это означает, что и его дейст¬вия могут измениться неосознаваемо для самого испытуемого. Иными сло¬вами, качественный анализ потому и необходим, что ситуация патопсихоло¬гического эксперимента - что отрезок реальной жизни. Именно поэтому дан¬ные патопсихологического исследования могут быть использованы при ре¬шении вопросов реальной конкретной жизни, вопросов, касающихся судьбы реальных людей; это вопросы, правильное решение когорых оздоровляет и охраняет общество (например, участие в психолого-психиатрической судеб¬ной экспертизе, воинской, трудовой).

Следует остановиться еще на одной особенности патопсихологическо¬го эксперимента. Его строение должно дать возможность обнаружить не только структуру измененных, но и оставшихся сохранными форм психиче¬ской деятельности больного. Особое значение приобретают такие данные при рекомендации психокоррекционных мероприятий [20].

Обучающий (формирующий) эксперимент разновидность естествен¬ного эксперимента, отличительная особенность которого состоит в том, что психические явления (составляющие предмет изучения) не только вызыва¬ются, но и формируются в условиях опыта. С помощью данного метода вы является не столько наличное состояние знаний, умений, навыков, сколько особенности их становления, формирования. В этих целях основному опыту т.е. собственно обучающему эксперименту предшествует предварительный этап, т.н. констатирующий эксперимент, который дает возможность устано¬вить наличное состояние знаний, умений, навыков н/или психодиагностических качеств. В случае необходимости недостающие знания восполняются экспе¬риментатором. Наиболее широко обучающий (формирующий) эксперимент применяется в детской патопсихологии и дефектологии [24].

Организация обучающего (формирующего) эксперимента строится следующим образом.

Теоретико-методологический уровень исследования:

- определение проблемы;

- определение объекта, предмета исследования;

- формулировка гипотезы;

- описание целей, задач;

- уточнение терминологии;

- описание вопроса (проблемы) в истории и теории психологии.

Процедурный уровень исследования:

- наличие плана исследования (педагогического эксперимента) в соот¬ветствии с гипотезой;

- отбор и описание методов, техники сбора фактических данных, спо¬собов их анализа;

- описание методов формирования качеств;

- наличие критериев оценки результатов.

Выявление эффективности обучающего эксперимента, а также психо- коррскционной или психотерапевтической работы проводится на контроль¬ном уровне путем сравнения показателей психологических характеристик, на изменение которых был направлен метод [24].

Разрешая практические задачи в области психоневрологии, данные па¬топсихологических исследований могут оказаться полезными и при разреше¬нии теоретических вопросов психиатрии. Данные патопсихологических ис¬следований позволяют подойти к механизмам симптомообразования, вскры-вая их синдромальную структуру.

Исследования в области патологии психической деятельности имеют большое значение для многих общетеоретических вопросов психологии.

Один из них касается роли личностного компонента в структуре познава¬тельной деятельности. Другим вопросом общетеоретического значения, для разрешения которого кажется целесообразным привлечение патологического материала, является вопрос о соотношении биологического и социального в развитии человека. Привлечение анализа разных форм аномалий личности может оказаться полезным при решении этой проблемы. Важной теоретиче¬ской проблемой следует назвать и проблему соотношения распада и развития психики [20].