Тема занятия № 6 нарушение кровообращения: тромбоз, эмболия.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ. УМЕТЬ: 1. Дать определение тромбоза, назвать его причины и условия, 2. Дать морфологическую характеристику тромба, знать характерные отличия от тромбоэмбола и посмертного свертка рови, 3. Оценить значение тромбоза и его исходов для организма, 4. Дать определение эмболии, назвать ее виды, 5. Оценить значение эмболии для организма, 6. Знать механизм смерти при тромбоэмболии легочной артерии.

ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ. Макропрепараты: «Варикозное расширение вен с «флеботромбозом» (350); «Пристеночный тромб аорты» (36); «Аневризма аорты с тромбозом» (35); «Атеросклероз аорты с аневризмой и тромбозом» (35); «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана» (82); «Шаровидный тромб в левом предсердии» (33), «Тромбоэмболия легочной артерии» (32); «Эмболические гнойники в почке» (191). Микропрепараты: «Смешанный тромб» (110, окраска гематоксилином и эозином); «Организация тромба» (59, окраска гематоксилином и эозином); «Жировая эмболия легкого» (75, окраска Судан Ш); «Эмболические гнойники в почке» (35, окраска гематоксилином и эозином).

Содержание самостоятельной работы

1. Изучить тромбоз и возможные его исходы на примере макропрепаратов: «Варикозное расширение вен с флеботромбозом», «Пристеночный тромб аорты», «Аневризма аорты с тромбозом», «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана», «Шаровидный тромб в левом предсердии» и микропрепаратов: «Смешанный тромб» и «Организация тромба».

2. Изучить эмболию и разновидности на примере макропрепаратов: «Тромбоэмболия легочной артерии», «Эмболические гнойники в почке» и микропрепаратов: «Жировая эмболия легкого» и «Эмболические гнойники в почке».

Материал, подлежащий усвоению

Тромбоз - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или полостях сердца. Образующийся при этом сгусток крови, называется тромбом. В механизме тромбообразования участвуют местные и общие факторы. К местным факторам относят: изменение сосудистой стенки, замедление и нарушение тока крови, изменения химического состава крови. Процесс тромбообразования складывается из 4 стадий: агглютинации тромбоцитов, коагуляции фибриногена с образованием фибрина, агглютинации эритроцитов и преципитации белков плазмы крови. Тромб сухой, плотный, с гофрированной поверхностью, прикреплен к стенке сосуда. В зависимости от строения и внешнего вида, различают белые, красные, смешанные (слоистые) и гиалиновые тромбы. По отношению к просвету сосуда тромб может быть пристеночным или закупоривающим (обтурирующим). Каждый тромб имеет головку, которой он прикрепляется к стенке сосуда, тело и хвост, свободно располагающийся в просвете сосуда. При увеличении размеров тромба и росте его в длину, говорят о прогрессирующем тромбозе.

Макропрепарат: «Варикозное расширение вен с флеботромбозом» - вены неравномерно расширены, извитые, просвет вен полностью обтурирован темно-красными массами тромба, плотно спаянного со стенкой сосуда. В венах чаще образуются красные тромбы, в связи с медленным током крови. В артериях – белые тромбы. Макропрепарат: «Пристеночный тромб в аорте» - интима аорты неровная, бугристая, с белесовато-серого цвета бляшками, выступающими в просвет сосуда. В местах изъязвления бляшек располагаются серо-красные, тусклые тромботические массы с неровной ребристой поверхностью. Ребристая поверхность тромба и его плотное прикрепление к стенке сосуда, отличают его от посмертного свертка крови. Макропрепарат: «Аневризма аорты с тромбозом» - в брюшном отделе аорты мешковидное выпячивание стенки (аневризма аорты). В полости аневризмы располагаются ребристые темно-красного цвета суховатые массы, которые плотно спаяны со стенкой мешковидного выпячивания. Макропрепарат: «Тромбоз ушка левого предсердия, тромбоэндокардит створок митрального клапана» - полость ушка левого предсердия заполнена сухими темно-красного цвета крошковатыми массами, плотно спаянными со стенкой ушка. По свободному краю створок митрального клапана, на поверхности, обращенной в полость предсердия, располагаются серовато-красноватого цвета образования, похожие на бородавки, плотно спаянные с поверхностью створок. Макропрепарат: «Шаровидный тромб в полости левого предсердия» - в полости расширенного левого предсердия располагается шаровидное образование темно-красного цвета, с тусклой поверхностью, плотной консистенции, не связанное со стенками предсердия.

Микропрепараты: «Смешанный тромб» - просвет сосуда полностью закрыт (обтурирован) тромбом, который состоит из тромбоцитов, нитей фибрина, гемолизированных эритроцитов и лейкоцитов. В смешанном тромбе количественный состав форменных элементов пропорционален их числу в крови; «Организация тромба» - в просвете сосуда обтурирующий тромб, значительная часть которого замещена соединительной тканью, среди волокон которой видны щели, выстланные эндотелием (канализация тромба).

Исходы тромбоза могут быть благоприятными (асептический аутолиз - в мелких сосудах, организация, канализация, васкуляризация, петрификация), и неблагоприятными (септическое расплавление тромба, отрыв его с превращением в тромбоэмбол и развитием тромбоэмболии).

Э м б о л и я - циркуляция и перенос током крови или лимфы частиц, не встречающихся в нормальных условиях, и закупорка ими просвета сосудов. Эмболы могут передвигаться по току крови (ортоградная эмболия), против тока крови (ретроградная эмболия), через врожденные и приобретенные дефекты в перегородках сердца из большого круга кровообращения в малый (парадоксальная эмболия). В зависимости от природы эмболов, различают следующие виды эмболии: тромбоэмболию, жировую, воздушную, газовую, тканевую (клеточную), микробную, эмболию инородными телами (пули, осколки, иголки и т.д.). Самый частый вид эмболии - тромбоэмболия. Среди тромбоэмболий наибольшее клиническое значение имеет тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

Макропрепарат: «Тромбоэмболия легочной артерии» - в главном стволе легочной артерии видны червеобразной формы суховатые, серо-красного цвета массы, заполняющие просвет сосуда, но не связаны с его интимой. При тромбоэмболии главного ствола и крупных ветвей легочной артерии наступает внезапная смерть в связи с развитием пульмонокоронарного рефлекса, сопровождающегося одновременным спазмом бронхиального дерева, ветвей легочной артерии и коронарных артерий сердца. Наиболее частым источником тромбо-эмболии легочной артерии являются тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей, клетчатке малого таза, геморроидального сплетения. Макропрепарат: «Эмболические гнойники в почке» - почка несколько увеличена в размерах. На разрезе в корковом и мозговом веществе видны множественные мелкие желтого цвета очаги (гнойники), некоторые из которых сливаются. Такие изменения развиваются при микробной эмболии, как проявление генерализации гнойной инфекции при сепсисе (септикопиемии).

Микропрепарат: «Эмболические гнойники в почке» - в корковом слое почки в некоторых клубочках и просветах капилляров отмечаются скопления колоний бактерий, окрашенных в темно-синий цвет, вокруг которых скопление полиморфноядерных лейкоцитов. В окружающей ткани полнокровные сосуды и диапедезные кровоизлияния.

Особую категорию тканевой (клеточной) эмболии представляет эмболия клетками злокачественной опухоли, в основе которой лежит гематогенное метастазирование опухоли. Метастазирование - перенос током крови, лимфы или периневральной жидкостью эмболов, содержащих такие клеточные элементы, которые способны расти и развиваться на месте их имплантации. Очаг, образующийся в результате такого переноса и имплантации, называют метастазом. Процесс метастазирования осуществляется в четыре стадии: отрыв (от материнского узла), перенос (по транспортной системе), имплантация и развитие на новом месте метастаза, т.е. дочернего узла.

З А Д АЧ И

Задача №1. Больному, страдавшему хронической ишемической болезнью сердца, произведена операция протезирования коронарной артерии. При микроскопическом исследовании артерии обнаружен резкий склероз ее интимы. В суженом просвете артерии найдены свертки фибрина с тромбоцитами, эритроцитами и лейкоцитами, замещенные на значительном протяжении соединительной тканью с наличием щелей, выстланных эндотелием и заполненных эритроцитами.

1. Как называется образование, обнаруженное в просвете артерии?

2. Назовите изменения, которые произошли с этим образованием.

3. Какой патологический процесс возник в сердце в связи с обнаруженными изменениями коронарной артерии?

Задача № 2. У больного, страдавшего пороком сердца с явлениями хронической сердечной недостаточности, с выраженными отеками нижних конечностей, при попытке подняться с постели внезапно появилась резкая синюшность лица и наступила смерть.

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Какие изменения можно обнаружить в нижних конечностях, имеющие отношение к смертельному исходу?

3. Каков механизм смерти?