Новые методы измерения объемов медицинских услуг, которые позволят осуществлять оплату труда адекватно трудовым затратам

ОТ МР не зависит не связана с объемом выполняемой работы. Отсутствие методик измерения труда МР делают проблематичной дифференциацию ОТ в зависимости от интенсивности и качества выполненной работы.

Для решения этих задач в настоящее время идет поиск и разработка таких методов измерения объемов медицинских услуг, которые позволили бы осуществлять ОТ адекватно трудовым затратам.

В настоящее время существуют следующие виды амбулаторно-поликлинической помощи:

1. Гонорарный метод: производится оплата отельных медицинских (посещения, процедуры, манипуляции, диагностические исследования) и МР заинтересован в оказании максимального объема медицинских услуг каждому пациенту.

2. Псевдогонорарный метод: оплата медицинских услуг производится по системе тарифов, в которых их стоимость выражена в баллах. Как правило, тарифы не соответствуют реальным затратам труда МР и возникает дисбаланс между выделяемыми финансовыми ресурсами и потребностью в реальном возмещении затрат.

3. Подушевое финансирование: предполагает передачу финансовых средств на прикрепленное население амбулаторно-поликлинического учреждения из расчета численности населения.

Оплата стационарной помощи осуществляется двумя методами:

• оплата фактического объема медицинской помощи;

• оплата согласованного объема медицинской помощи.

Для среднего медицинского персонала в настоящее время применяются

1/ две основные формы ОТ: повременная и сдельная с делением как и в других отраслях экономики;

2/ дифференцированная ОТ осуществляется с учетом объема и качества медицинских услуг;

3/ подушная система ОТ – в амбулаторно-поликлинических учреждениях с общей врачебной практикой;

ОТ зависит от типа медицинских учреждений:

• в коммерческих – ОТ определяется учредителем (собственником);

• в муниципальных и других медучреждениях, имеющих бюджетное финансирование, - ОТ осуществляется в соответствии с ЕТС.

Для разработки и внедрения в практику дифференцированной системы ОТ необходим новый вид учета в медучреждениях (например, управленческий учет). Управленческий учет – это основа стимулирующей система ОТ в медучреждениях, ведь он позволяет производить многофакторный клинико-экономический анализ деятельности.

Заработная плата МР, нанятого по контракту, определяется:

• понижающими или повышающими тарифными коэффициентами;

• МРОТ;

• районными коэффициентами;

• надбавкой за трудовой стаж и т.д.

Такой вид ОТ наиболее эффективен в медицинских организациях, имеющих право самостоятельной финансово-хозяйственной деятельности.

4. Классификация затрат рабочего времени. Календарный фонд рв. Баланс рв.

5. Нормирование труда в мо

В здравоохранении применяются расчетные показатели – нормативы и следующие единицы нормирования:

1. условные единицы трудоемкости (УЕТ);

2. посещение;

3. услуга;

4. койко-место и др.

Например:

1/ норматив численности на участке населения (взрослых, детей) определяет норматив организации лечебно-профилактического обслуживания по участкам – количество участковых врачей или врачей общей практики;

2/ штатные нормативы медперсонала ЛПУ рассчитывается с учетом потребности населения в амбулаторно-поликлинической помощи на 1000 человек;

3/ штаты для стационаров рассчитываются:

• как количество работников, в том числе отдельных врачей, среднего и младшего персонала) на 100 коек;

• как соотношение врачей и среднего медицинского персонала.

Нормы для планирования и экономического анализа занятости персонала МО

Этап	Вид помощи
	Амбулаторный прием	Больничная помощь	Вспомогательная служба
1. Определение расчетных норм времени на единицу работы	Посещение, законченный случай поликлинического обслуживания	1 койко-день	Исследование, процедура
2. Расчет нормативных показателей по труду	Расчетные нормы нагрузки; плановая функция врачебной должности	Нагрузка на 1 должность (в численности больных); число госпитализированных на 1 должность в год	Плановая нагрузка на 1 должность (в минуту, усл.един.)
3. Определение затрат труда на выполненный в учреждении объем работы	Фактическое число посещений в год	Занятость койки в течении года; фактическое число госпитализированных Зв год	Затраты труда (в минуту; усл. един.) в течение года по подразделениям, группам персонала
4. Расчет численности медицинского персонала	Численность врачей по объему работы; определение численности среднего и младшего медицинского персонала (по соотношению)	Численность должностей врачей по объему работы; численность среднего и младшего медицинского персонала в расчете на фактически занятые ставки в течение года	Численность врачебного и среднего медицинского персонала по объему работы; численность младшего медицинского персонала по нормативному соотношению с расчетным числом врачей и среднего медицинского персонала

Задача 6. Определить эффективность использования трудовых ресурсов медико-производственной организации на основе расчета показателей:

• производительность труда и ее динамика;

• относительная экономия труда и фонда оплаты труда;

• отношение темпов прироста производительности труда к приросту средней заработной платы.

Таблица 1. Расчет эффективности использования трудовых ресурсов

Показатели	Базисный период	Отчетный период	Отклонение, %	Прирост, %
1. Выручка от реализации, тыс. руб.	180 000	205 000
2. Среднесписочная численность, чел.	350	355
3 . Фонд оплаты труда, тыс. руб.	46 000	55 200
4 . Производительность труда, (стр.1/стр.2)
5 Услуга в расчете на 1 руб. фонда оплаты труда, руб. (стр.3/стр.2)

Задача 7.

В отчетном году сумма оборотных средств медико-производственной организации составила 4 000 тыс. руб. Длительность одного оборота – 45 дней. В будущем году объем дохода от реализации увеличится на 10 %.

Определить: сокращение длительности одного оборота в днях при условии сохранения имеющегося размера оборотных средств.