10. Задний мозг (мост, мозжечок). Четвертый желудочек

Задний мозг, metencephalon, развивается из заднего (ромбовидного) мозгового пузыря и состоит из вентрально расположенного моста и дорсально расположенного мозжечка. Полостью заднего мозга является IV желудочек.

10.1. Мост

Мост (варолиев мост), pons, представляет собой поперечно ориентированный валик, который в полости черепа прилежит к скату, clivus. Вверху мост граничит со средним мозгом, внизу с продолговатым мозгом. В поперечной борозде, отделяющей мост от продолговатого мозга, выходят корешки отводящего (VI пара), лицевого (VII пара) и преддверно-улиткового (VIII пара) нервов. В латеральном направлении мост суживается и с обеих сторон переходит в парную среднюю мозжечковую ножку, pedunculus cerebellaris medius. Границей между мостом и средней мозжечковой ножкой является место выхода корешка тройничного нерва (V пара).

Мост имеет две поверхности – вентральную и дорсальную. На вентральной поверхности по срединной линии располагается базилярная борозда, sulcus basilaris, где проходит одноименная артерия. Дорсальная поверхность моста обращена в полость IV желудочка и участвует в образовании ромбовидной ямки.

В толще моста располагается толстый пучок поперечно идущих волокон, которые образуют так называемое трапециевидное тело, corpus trapezoideum. Его волокна начинаются от клеток переднего улиткового ядра и заканчиваются на клетках переднего трапециевидного ядра, nucleus anterior corporis trapezoidei и заднего трапециевидного ядра, nucleus posterior corporis trapezoidei. В функциональном отношении трапециевидное тело является проводником слухового анализатора. Оно делит мост на переднюю (базилярную) часть, pars anterior (basilaris) pontis, и заднюю часть (покрышку) моста, pars posterior (tegmentum) pontis. В базилярной части моста проходят продольные и поперечные волокна. Продольные волокна моста, fibrae pontis longitudinales, образованы проводниками корково-ядерного и корково-мостового путей. Волокна последнего заканчиваются на клетках собственных ядер моста, nuclei pontis, от которых берут начало поперечные волокна моста, fibrae pontis transversae. Они формируют мосто-мозжечковый путь, направляющийся в составе средних мозжечковых ножек к клеткам коры мозжечка.

В покрышке моста в восходящем направлении следуют волокна медиальной петли, lemniscus medialis, которые относятся к проприоцептивным проводящим путям коркового направления. Латеральнее проходит спинномозговая петля, lemniscus spinalis, образованная волокнами проводящего пути температурной и болевой чувствительности. Кроме того, в покрышке моста располагается ретикулярная формация, formatio reticularis, а также очаговые скопления серого вещества – ядра V, VI, VII, VIII пар черепных нервов.

10.2. Мозжечок

Мозжечок, cerebellum, представляет собой самый крупный отдел заднего мозга, лежащий дорсальнее моста в задней черепной ямке. От затылочных долей мозжечок отделен поперечной щелью большого мозга, fissura transversa cerebralis, в которой находится отросток твердой мозговой оболочки – намет мозжечка, tentorium cerebelli.

Мозжечок состоит из двух полушарий, hemispheria cerebelli, и расположенного между ними червя, vermis cerebelli (рис. 13). Мозжечок имеет две поверхности – верхнюю и нижнюю, разделенные горизонтальной щелью, fissura horizontalis. На нижней поверхности в том месте, где мозжечок прилежит к продолговатому мозгу, находится углубление – долинка мозжечка, vallecula cerebelli.

Вся поверхность мозжечка изрезана многочисленными параллельно идущими щелями, fissura cerebelli, разделяющими узкие и длинные листки (извилины) мозжечка, folia cerebelli. Группы извилин объединяются в дольки мозжечка, lobuli cerebelli. Наиболее изолированной долькой является клочок, flocculus. Он прилежит к средней мозжечковой ножке и связан с червем мозжечка посредством ножки клочка, pedunculus flocculi.

Рис. 13. Мозжечок, вид сверху (по A. Benninghoff)

В мозжечке имеются отделы различные по времени возникновения в филогенезе. Самая древняя часть – archicerebellum, представлена клочком. Вслед за ним появляется paleocerebellum – старая часть, к которой относится червь. Новая часть мозжечка – neocerebellum, представлена полушариями мозжечка с их корой и белым веществом.

Мозжечок с помощью трех пар ножек связан с другими отделами головного мозга.

Нижние мозжечковые ножки (веревчатые тела), pedunculi cerebellares inferiores (corpora restiformia), соединяют мозжечок с продолговатым мозгом. В их составе проходят задний спинно-мозжечковый путь, оливо-мозжечковые волокна, а также волокна от вестибулярных ядер. Благодаря этим связям мозжечок получает импульсы от рецепторов опорно-двигательного аппарата и органа равновесия. Кроме того, в нижних мозжечковых ножках проходят нисходящие пути от ядер мозжечка к вестибулярным ядрам, а от них к мотонейронам передних рогов спинного мозга.

Средние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares medii, связывают мозжечок с мостом (рис. 14). Они образованы волокнами, которые следуют от ядер моста к коре мозжечка и относятся к корково-мозжечковому пути.

Верхние мозжечковые ножки, pedunculi cerebellares superiores, соединяют мозжечок со средним мозгом (рис. 14). В их составе проходит передний спинно-мозжечковый путь, несущий импульсы от рецепторов опорно-двигательного аппарата, а также волокна, связывающие ядра мозжечка с красным ядром и другими образованиями экстрапирамидной системы.

Рис. 14. Мозжечок, вид со стороны IV желудочка (по A. Benninghoff)

Мозжечок состоит из серого и белого вещества. Серое вещество располагается поверхностно в виде коры мозжечка, cortex cerebelli, и в глубине в виде ядер мозжечка, nuclei cerebelli. Белое вещество находится под корой и образует мозговое тело, corpus medullare (рис. 15). Взаимное чередование серого и белого вещества на сагиттальном разрезе формирует своеобразный рисунок – древо жизни мозжечка, arbor vitae cerebelli. Свое название древо жизни получило за сходство с листком туи, которая является вечнозеленым деревом, и в древности считалась символом жизни.

В толще белого вещества мозжечка находятся парные ядра. Самое большое из них – зубчатое ядро, nucleus dentatus. На горизонтальных срезах оно располагается латерально и имеет форму тонкой пластинки, образующей многочисленные складки. Медиальнее зубчатого ядра залегает пробковидное ядро, nucleus emboliformis, и шаровидное ядро, nucleus globosus. В белом веществе червя ближе к срединной линии находится ядро шатра, nucleus fastigii (рис. 15).

В функциональном отношении мозжечок является центром координации мышечных сокращений, служащих для поддержания равновесия. Кроме того, он координирует работу мышц при сложных двигательных актах, связанных с передвижением тела в пространстве, а также деятельность каждой мышцы в отдельности. В частности, пробковидное и шаровидное ядра обеспечивают координацию движений мышц шеи и туловища, зубчатое ядро и кора мозжечка координируют движения конечностей, а ядро шатра и клочок совместно с вестибулярным аппаратом участвуют в поддержании равновесия тела.

Рис. 15. Ядра мозжечка (по A. Benninghoff)

Поражение мозжечка сопровождается снижением мышечного тонуса, нарушением равновесия и координации движений. При ходьбе больные широко расставляют ноги, идут неуверенно, отклоняясь от заданного направления в сторону пораженного полушария, иногда падают. Движения конечностей размашистые и неловкие, особенно если требуется точность их выполнения.