8.3. Третий желудочек

Третий желудочек, ventriculus tertius, является полостью промежуточного мозга и имеет вид сагиттально расположенной щели. В его образовании принимают участие 6 стенок: передняя, верхняя, задняя, нижняя и две боковые. Передняя стенка III желудочка представлена терминальной пластинкой, столбами свода и передней спайкой. Между столбами свода и передним бугорком каждого таламуса находится парное межжелудочковое отверстие (отверстие Монро), foramen interventriculare, с помощью которого III желудочек связан с боковым желудочком соответствующего полушария. Верхней стенкой III желудочка является сосудистая основа, tela choroidea (рис. 11). Она располагается под мозолистым телом и сводом и состоит из двух листков – верхнего и нижнего. Между этими листками находятся две внутренние мозговые вены, vv. cerebri internae, при слиянии которых формируется большая мозговая вена (галенова вена), v. cerebri magna. Нижний листок сосудистой основы, покрытый эпителиальной пластинкой, образует сосудистое сплетение, plexus choroideus. Задняя стенка III желудочка образована эпиталамической спайкой, под которой расположено отверстие водопровода мозга, связывающего полость третьего желудочка с четвертым. Нижней стенкой III желудочка является дорсальная поверхность гипоталамуса. На ней имеются два углубления: зрительное углубление, recessus opticus, лежащее впереди зрительного перекреста и углубление воронки, recessus infundibuli, вдающееся в серый бугор и воронку (рис. 11). Боковые стенки III желудочка образованы медиальными поверхностями таламусов.

9. Средний мозг

Средний мозг, mesencephalon, развивается из среднего мозгового пузыря и состоит из крыши и ножек мозга. Полостью среднего мозга является водопровод мозга.

Крыша среднего мозга, tectum mesencephalicum, образована пластиной четверохолмия, lamina quadrigemina, которая состоит из парных верхних холмиков, colliculi superiores и нижних холмиков, colliculi inferiores. Холмики имеют вид небольших полусферических тел, разделенных продольной и поперечной бороздами. Каждый холмик в латеральном направлении суживается и переходит в ручку холмика. Ручка верхнего холмика, brachium colliculi superioris, следует под подушкой таламуса к латеральному коленчатому телу, а ручка нижнего холмика, brachium colliculi inferiori, идет к медиальному коленчатому телу. Коленчатые тела относятся к заталамической области промежуточного мозга. В функциональном отношении верхние холмики четверохолмия и латеральные коленчатые тела являются подкорковыми центрами зрения, а нижние холмики и медиальные коленчатые тела – подкорковыми центрами слуха.

Ножки мозга, pedunculi cerebri – два толстых тяжа, расположенных на нижней поверхности головного мозга кпереди от моста. Ножки мозга расходятся в латеральном направлении и погружаются в правое и левое полушарие. Между ножками мозга находится межножковая ямка, fossa interpeduncularis. Ее дно образовано задним продырявленным веществом, substantia perforata posterior, через которое в ткань мозга проникают кровеносные сосуды. К медиальной поверхности ножек прилежат корешки глазодвигательного нерва (III пара), которые выходят из мозга впереди моста. Латеральнее ножек мозга располагается корешок блокового нерва (IV пара), который в отличие от остальных черепных нервов выходит не на основании мозга, а на дорсальной поверхности, сбоку от верхнего мозгового паруса.

Водопровод мозга (сильвиев водопровод), aqueductus cerebri, является полостью среднего мозга и представляет собой канал длиной около 1,5 см, соединяющий III и IV желудочки.

В окружности водопровода имеется центральное серое вещество, substantia grisea centralis, которое содержит ядра III и IV пар черепных нервов. На уровне верхних холмиков четверохолмия располагается парное ядро глазодвигательного нерва, nucleus nervi oculomotorii, от которого иннервируются поперечно-полосатые мышцы глаза. Рядом с ним находится вегетативное (парасимпатическое) добавочное ядро глазодвигательного нерва (ядро Якубовича-Вестфаля-Эдингера), nucleus oculomotorius accessorius, волокна которого обеспечивают иннервацию гладких мышц глаза (ресничная мышца и мышца, суживающая зрачок). Кпереди от ядра глазодвигательного нерва располагаются два ядра ретикулярной формации: промежуточное ядро (ядро Кахаля), nucleus interstitialis и ядро эпиталамической спайки (ядро Даркшевича), nucleus comissurae epithalamicae. Аксоны клеток этих ядер формируют медиальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis medialis, который направляется в спинной мозг. В составе медиального продольного пучка проходят нервные волокна, обеспечивающие связь ядер ретикулярной формации с ядрами вестибулярного аппарата, двигательными ядрами III, IV, VI и XI пар черепных нервов и мотонейронов передних рогов спинного мозга. В функциональном отношении медиальный продольный пучок обеспечивает координацию сочетанной функции мышц глаза и мышц шеи. Благодаря этому в норме движения глазных яблок всегда содружественные и человек не может повернуть один глаз в одну сторону, а другой в другую. Поражение медиального продольного пучка приводит к различным формам паралича взора и косоглазию.

Рядом с медиальным продольным пучком располагается дорсальный продольный пучок, fasciculus longitudinalis dorsalis, который берет начало от структур промежуточного мозга. Волокна этого пучка направляются к вегетативным ядрам черепных нервов и спинного мозга, обеспечивая координацию деятельности вегетативных центров ствола головного мозга и спинного мозга.

На уровне нижних холмиков четверохолмия находится парное ядро блокового нерва, nucleus nervi trochlearis, волокна которого иннервируют верхнюю косую мышцу глаза.

На всем протяжении среднего мозга вдоль латеральной части центрального серого вещества проходит среднемозговое ядро тройничного нерва, nucleus mesencephalicus nervi trigemini.

В толще ножек мозга располагается черное вещество (ядро Земмеринга), substantia nigra, которое образуют нейроны богатые меланином (рис. 12). Черное вещество имеет форму широкой полоски, суживающейся кпереди и кзади. Оно делит ножку мозга на две части: заднюю – покрышку среднего мозга, tegmentum mesencephali, и переднюю – основание ножки мозга, basis pedunculi cerebri. Черное вещество относится к образованиям экстрапирамидной системы и имеет двусторонние связи со структурами промежуточного мозга, полосатым телом, субталамическим ядром Люиса и красным ядром.

В центральной части покрышки среднего мозга находится парное красное ядро, nucleus ruber, которое также является компонентом экстрапирамидной системы. Оно участвует в регуляции тонуса скелетных мышц и выполнении автоматических движений.

Рис. 12. Средний мозг на поперечном разрезе на уровне верхних холмиков

(по A. Benninghoff)

Через средний мозг проходят чувствительные и двигательные проводящие пути.

В восходящем направлении следует медиальная петля, lemniscus medialis, которая берет начало в продолговатом мозге. Она образована аксонами вторых нейронов путей проприоцептивной чувствительности коркового направления (пучки Голля и Бурдаха). Рядом с медиальной петлей располагается спинномозговая петля, lemniscus spinalis, относящаяся к проводящему пути температурной и болевой чувствительности. На клетках нижних холмиков четверохолмия заканчивается латеральная петля, lemniscus lateralis, состоящая из волокон слухового анализатора. Кроме того, в покрышке среднего мозга проходят волокна от чувствительных ядер тройничного нерва (V пара), которые образуют тройничную петлю, lemniscus trigeminalis.

От клеток красного ядра берет начало красноядерно-спинномозговой путь (путь Монакова), tractus rubrospinalis. По выходе из ядра он сразу же переходит на противоположную сторону, образуя вентральный перекрест покрышки (перекрест Фореля), decussatio tegmenti ventralis. Красноядерно-спинномозговой путь спускается через весь ствол в боковые канатики спинного мозга и заканчивается на мотонейронах передних рогов. От клеток верхних и нижних холмиков четверохолмия начинается покрышечно-спинномозговой путь, tractus tectospinalis, волокна которого в виде дуг окружают центральное серое вещество. Они переходят на противоположную сторону и образуют дорсальный перекрест покрышки (перекрест Мейнерта), decussatio tegmenti dorsalis. Проводящий путь следует через ствол мозга и заканчивается на клетках передних рогов спинного мозга.

Основание ножки мозга образовано нисходящими проводящими путями. Внутренние и наружные отделы основания ножек образованы волокнами корково-мостового пути (лобно-мостовой путь, височно-теменно-затылочно-мостовой путь). Среднюю часть основания ножки мозга занимают пирамидные пути (корково-ядерный путь, передний и латеральный корково-спинномозговые пути).