44.Лечение ангиотрофоневрозов.

Лечение. Используют адренолитические и сосудорасширяющие средства: дигидроэрготамин, сермион, ксантинола никотинат, никошпан; ганглиоблокаторы (ганглерон); антидепрессанты, транквилизаторы. Рекомендуют обкалнвание участков поражения церебролизином. Целесообразны теплые ванны, иглорефлексотерапия. В ряде случаев производят преганглионарную симпатэктомию. В профилактике приступов имеет значение отказ от курения. Следует избегать охлаждений.

45.Лечение ганглионита.

Лечение зависит от этиологии ганглионита. При воспалительных процессах назначают антибиотики и десенсибилизирующие средства, при опухолях проводят оперативное вмешательство. В комплексную терапию включают препараты, уменьшающие возбудимость вегетативных образований: ганглиоблокаторы (пахикарпин, ганглерон и др.), витамины группы В; применяют новокаиновую блокаду пораженного узла. Рекомендуется физиотерапия: токи Бернара, ультразвуковая терапия, ионогальванизация, сегментарно — УФ-облучение и применение лечебной грязи низкой температуры, радоновые, сероводородные и солевые ванны. Прогноз для жизни благоприятный, но заболевание в ряде случаев протекает длительно, трудоспособность снижается.

46. Лечение геморрагического инсульта

Основным направлением при лечении геморрагического инсульта является уменьшение проницаемости сосудистой стенки и предупреждение разрушения сформировавшегося тромба. Для этого применяют ангиопротекторы (пармидин, продектин, аскорутин, троксевазин, этамзилат), вазоселективные блокаторы кальциевых каналов (нимодипин), вазоактивные препараты (винпоцетин, кавинтон, ницерголин, инстенон, эуфиллин, циннаризин). Для профилактики вторичных ишемических поражений ткани мозга используются низкомолекулярные декстраны, антиагреганты в условиях непрерывного мониторинга артериального давления.

Необходимо также как при ишемическом инсульте предотвратить отек мозга.

Наиболее эффективным в большинстве случаев остается хирургическое лечение геморрагических инсультов.

Показания для хирургического лечения инсульта:

Внутримозговые полушарные кровоизлияния объемом более 40 мл (по данным КТ головы).

Кровоизлияние в мозжечок.

Обструктивная гидроцефалия при геморрагическом инсульте.

Аневризмы, артерио-венозные мальформации, артерио-синусные соустья, сопровождающиеся различными формами внутричерепного кровоизлияния и/или ишемии мозга.

Инфаркт мозжечка с выраженным вторичным стволовым синдромом, деформацией ствола мозга (по данным КТ или МРТ головы), обструктивной гидроцефалией.

47.Лечение диабетической и алкогольной полинейропатии.

Главными факторами успешной терапии АП остаются своевременная доклиническая диагностика и раннее лечение при полном отказе от алкоголя в сочетании с полноценным сбалансированным питанием. Основным стратегическим направлением фармакотерапии АП является воздействие на известные звенья патогенеза и дополнительные факторы, влияющие на течение нейропатии. Эти мероприятия включают нивелирование токсического эффекта алкоголя, антиоксидантную терапию, вазоактивные препараты, витаминотерапию (приоритет отдается витаминам группы В), коррекцию глюкозы крови. Сочетание АП с токсическим поражением печени требует применения гепатопротекторов. Хороший клинический эффект демонстрируют препараты нуклеотидов (нуклеотидами цитидина и уридина) и церебральные ганглиозиды, которые улучшают возбудимость нервных волокон и облегчают процессы реиннервации. Особого внимания заслуживает симптоматическое лечение, направленное в основном на коррекцию болевого синдрома.

Эффективная терапия сахарного диабета важна для предупреждения начальных проявлений диабетической полинейропатии. Лечение проводится по общим принципам нейропатий. Положительное значение могут иметь физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебная физкультура. Целесообразно введение витаминов C, группы B, а также антиагрегантов (трентал, компламин и др.), ангиопротекторов (ангинин, доксиум), антихолинэстеразных препаратов (амиридин и галантамин), препаратов тиоктовой кислоты (тиоктацид, эспа-липон).