41.Клещевой энцефалит

Эпидемиология. Этиопатогенез. Вызывается вирусом клещевого энцефалита. Вирус хорошо сохраняется при низких температурах и легко разрушается при нагревании свыше 70 С. Передатчиками вируса и резервуаром его в природе являются иксодовые клещи. Характерна весенне-летняя сезонность.Заболевание встречается на Дальнем Востоке, в Сибири, на Урале, в Казахстане, Ленинградской и Московской областях. Вирус попадает в организм: через укус клеща и алиментарно (при употреблении сырого молока и молочных продуктов зараженных коров и коз). При укусе клеща вирус попадает в кровь и попадает в ЦНС вследствие гематогенной диссеминации и виремии. Инкубационный период при укусе клеща-8-20 дней, при алиментарном пути-4-7.

Патанатомия. При микроскопии обнаруживаются гиперемия и отек вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозные реакции. Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга, ядрах продолговатого мозга, моста, коре большого мозга. Характерны

Деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии.

Клиника. Начинается остро: температура 39-40 С, озноб, сильная головная боль, повторная рвота, ломящие боли в пояснице, икрах. В первые дни отмечаются гиперемия кожи, инъекция склер, ЖК-расстройства.С первых дней отмечаются общемозговые симптомы( головная боль, рвота, эпилептические припадки), расстройства сознания различной глубины вплоть до комы, менингеальные симптомы (ригидность шейных мышц, симптомы Брудзинского, Кернига), психические растройства.

Выделяют клинические формы:

Полиэнцефаломиелитическая на 3-4 день болезни возникают вялые параличи или парезы в мышцах шеи, плечевого пояса, проксимальных сегментах верхних конечностей, бульбарные нарушения. Иногда развивается восходящий паралич Ландри с распространением процесса с нижних на верхние конечности, мышцы туловища, дыхательные мышцы, мышцы гортани и дыхательный центр. Менингеальная проявляется в виде острого серозного менингита с выраженными общемозговыми и менингеальными симптомами. Энцефалитическая сочетание общемозговых и очаговых симптомов. В зависимости от преимущественной локализации процесса возникают бульбарные, понтинные, мезэнцефалические, подкорковые, капсулярные, полушарные синдромы.

Стертая развитие общеинфекционных симптомов без органических изменений со стороны НС.

Полирадикулоневритическая протекает с признаками поражения корешков и нервов.

Хроническая форма клещевого энцефалита проявляется кожевниковской эпилепсией, характеризующейся постоянными миоклоническими подергиваниями в определенных группах мышц, периодически возникают большие эпилептические припадки. Течение этой эпилепсии может быть прогрессирующим, ремиттирующим и стабильным.

Диагностика. Анамнез-пребывание в эндемическом очаге, профессия, весенне-летний период, укус клуща. РСК, РН, РТГА. РСК дает положительный результат со 2 нед.

болезни, РН-с 8-9. Выделение вируса из крови и цереброспинальной жидкости возможно уже в первые дни заболевания. В крови-лейкоцитоз, увеличение СОЭ. В цереброспинальной жидкости-увеличение белка, лимфоцитарный плеоцитоз. Иммуните стойкий

42. комариный энцефалит (японский, летне-осенний) — острая нейро-вирусная болезнь с трансмиссивным путем передачи, протекающая по типу панменингоэнцефалита.

Этиология. Возбудитель — РНК-геномный вирус, относящийся к арбо-вирусам, мало устойчив во внешней среде, инактивируется дезинфицирующими растворами, термолабилен; хорошо репродуцируется на куриных эмбрионах, перевиваемых в культурах клеток человека и животных. К заражению чувствительны белые мыши, хомяки, обезьяны и другие животные.

Эпидемиология. Болезнь относится к природно-очаговым (эндемичным) инфекциям. Резервуар — дикие животные, птицы. Переносчик — комар, возможна трансовариальная передача. Сезонность — летне-осенняя. Человек и домашние животные могут быть источником инфекции. В России регистрируется в районах южного Приморья.

Патогенез. Заражение происходит при укусе комара. Вирус распространяется по всему организму гематогенно, обладает нейротропностью. Вирус репродуцируется в нейронах с дегенерацией паренхимы, чаще в области подкорковых узлов, среднего мозга, гипоталамуса. В процесс вовлекаются оболочки мозга.

Клиника. Инкубационный период 5—14 дней. Начало острое, температура до 40 °С в течение 7—10 дней. Первые дни — озноб, головная боль, ломота, тошнота, рвота, мышечная гипертония. Последующие 5—10 дней — выраженный менингеальный синдром, двигательное беспокойство, симптомы орального автоматизма, нарушение ориентировки, агрессивность, бред. В спинномозговой жидкости лимфоциты 0,2 • 10⁹/л. В тяжелых случаях развиваются тяжелый диффузный энцефалит (энцефаломиелит), вплоть до церебральной комы, стволовые расстройства, центральные парезы и параличи в разных комбинациях, расстройства речи, поражения ядер черепных нервов. В крови — лейкоцитоз с нейтрофилезом. Летальность отмечается в 70 % случаев.

Реконвалесценция длительная. Из остаточных явлений на первом плане психические расстройства, двигательные нарушения выражены слабее.

Дифференциальный диагноз. Комариный энцефалит следует дифференцировать с первичными и вторичными энцефалитами, начальный период его (1—3 дня) —с гриппом, при котором наблюдаются боль в области надбровных дуг, катаральные явления, трахеобронхит, в крови — лейкопения. Вялые параличи плечевого пояса характерны для клещевого энцефалита, при котором значительно реже наблюдаются психические расстройства, редко бывают гипертония мышц, спастические параличи. Кроме того, учитывается эпиданамнез, различная сезонность, переносчики, эндемичность. Дифференциация с другими арбовирусными энцефалитами (лошадиный, Сан-Луи, шотландский и др.) проводится на основании эпидемиологических Данных (разные ареалы распространения), результатов вирусологических и серологических исследований

43.Конус спинного мозга и конского хвоста.Симптомы поражения.

При поражении конуса (S3-S5) анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц,расстройство функций тазовых органов по периферическому типу,утрата анального рефлекса,трофические расстройства в области крестца.

Конский хвост:периферический паралич нижних конечностей с расстройством тазовых органов по типу истинного недержания,анестезия нижних конечностей и промежности,жестокие корешковые боли в ногах крестце,ягодицах,промежности.При начальном и неполном поражении асимметрия смптомов.