36. Иссл сухожильных рефлексов

Сухожильный рефлекс – удар молотком раздражает находящийся в сухожилии рецептор, представляющий собой окончание дендрита нервной клетки спинального ганглия, возникающий в этой клетке импульс передается на нейрон переднего рога, импульс от которого достигает мышцы, вызывая сокращение и движение.

Рефлекс с сухожилия бицепса. Вызывается при ударе молотком по сухожилию этой мышцы над локтевым суставом. У обследуемого слегка сгибается верхняя конечность в этом суставе. Этот рефлекс – сгибательно-локтевой. Его дуга замыкается на уровне С5-С6 сегментов спинного мозга, афферентные и эфферентные волокна дуги рефлекса походят в составе мышечно-кожного нерва.

Рефлекс с сухожилия трехглавой мышцы плеча. Вызывается ударом молотка по сухожилию этой мышцы на 1-1,5 см выше локтевого отростка, появляются сокращение мышцы и разгибание верхней конечности в локте (разгибательно-локтевой рефлекс). Рефлекторная дуга – чувствительные и двигательные волокна лучевого нерва, замыкается на С7-С8.

Запястно-лучевой (карпорадиальный) рефлекс. При ударе молотком по шиловидному отростку лучевой кости возникает сгибание в локте и пронация предплечья. Дуга рефлекса замыкается на уровне С5-С8, волокна входят в состав срединного, лучевого и мышечно-кожного нервов.

Коленный рефлекс. Разгибание нижней конечности в коленном суставе при ударе по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки. Дуга коленного рефлекса: чувствительные и двигательные волокна бедренного нерва, сегменты спинного мозга L2-L4.

Ахиллов рефлекс. Сокращение икроножных мышц и подошвенное сгибание стопы в ответ на удар молотком по ахиллову сухожилию. Дуга: чувствительные и двигательные волокна большеберцового нерва, сегменты спинного мозга S1-S2.

Подошвенный рефлекс. Дуга – L5-S2, проходит в составе седалищного нерва.

37.Исследование тонуса и силы мышц

Сила мышц определяется по сопротивлению, которое больной оказывает исследую­щему при попытке, например, разогнуть согнутую в локте руку, развести све­денные вместе пальцы, свести вместе разведенные пальцы и т.п. Для выявления слабости мышц конечностей используются пробы Барре. Верхняя проба: исследуемому предлагают вытянуть руки вперед. При наличии мышечной слабости рука па стороне пареза опус­кается быстрее, чем на здоровой стороне. Нижняя проба: исследуемый, ле­жащий на спине, сгибает ноги г, коленях под тупым утлом, на стороне пареза нога опускается быстрее. Оценка мышечной силы производится по пятибалльной системе, путем сравнения силы мышц па пораженной и непораженной сторонах. Сила и объ­ем активных движений нормальны 5 баллов, небольшое снижение силы без ограничения активных движений (очень легкий парез) 4 балла, снижение с небольшим ограничением объема активных движений (легкий парез) 3 бал­ла, выраженное снижение силы с ограничением активных движений (парез) 2 балла, резко выраженное снижение силы с большим ограничением объема активных движений (глубокий нарез) I балл, полное отсутствие силы и ак­тивных движений (паралич) - 0 баллов.

При использовании тонуса мышц больной должен лежать, все мышцы находятся в состоянии полного расслабления. Тонус мышц определяется но степени напряжения мышц при пассивных движениях в конечностях. Заболевания нервной системы могут вызывать патологиче­ское понижение тонуса гипотонию, исчезновение тонуса агонию. В случае мышечной гипотонии врач не ощущает имеющееся в норме напряжение мыши, все пассивные движения в суставах избыточны, мышцы на ощупь дряблые, мягкие, тестообразные, наблюдается «разболтанность» суставов с увеличением объема движений в них за счет переразгибаний. При выраженной атонии часто наблюдается симптом Оршанского. Нижний симптом Оршанского заключается в чрезмерном разгибании ноги, в коленном суставе. Верхний симптом Оршанского заключается в чрезмерном разгиба­нии в локтевом суставе.