20.Исследование гемиплегии в коматозном состоянии.

Тонус в парализованных конечностях вялый. Нога на стороне гемиплегии занимает положение наружной ротации (что может быть также при переломе бедра); бедро может казаться более широким и плоским, чем на противоположной стороне. В большинстве случаев гемиплегия отражает поражение контралатерального полушария большого мозга, однако при грыже височной доли сдавлены и ножки мозга у противоположного края намета мозжечка признаки гемипареза могут быть на стороне поражения (гомолатеральная гемиплегия). Если стоны или гримасы вызываются болевым раздражением только одной стороны, этом может указывать на гемианестезию.

Среди различных показателей стволовых функций наиболее часто оценивают характер дыхания, размер и реакцию зрачков на свет, движения глаз и окуловестибулярные рефлексы. Сохранность этих функций, равно как и собственно сознания, в значительной мере зависит от целости структур среднего и промежуточного мозга

21.Иссл. Глубокой чувств

Мышечно-суставное чувство проверяется распознаванием при за­крытых глазах пассивных движений в суставах: исследование начинается с движений концевых фаланг, затем пальцев, далее - в лучезапястных. голе­ностопных суставах и выше.

Чувство давления исследуется определение давления какого-либо предмета на части тела. Больной должен отличать прикосновение от давления и разницу между надавливаниями разной силы.

Чувство веса исследуется посредством определения веса предме­тов одинаковой величины, но разного веса, положенных на ладони больного.

Вибрационное чувство исследуется вибрирующим камертоном, установленным на кости (тыл пальцев кисти и стопы, большеберцовая кость) или суставе. Определяется наличие пли отсутствие ощущения дрожания, его интенсивность и продолжительность.

22. Исследование гнозиса

(Поражение теменной доли) Стереогностическое чувство распознание различных предметов (ключ, карандаш и т.д.), вложенных в руку исследуемого, на ощупь, с закры­тыми глазами. Нарушение этой способности называют астереогнозом. Агнозию (agnosis от греческого gnosis знание, а отрицание) частей соб­ственного тела называют нарушением схемы тела. В этот синдром входящ аутогопагнозия (больной не узнает частей собственного тела, пугает правую сторону с левой и т.п.), псевдомелия (больной утверждает, что у пего 7 пальцев на руке, три руки, четыре ноги и т.п.), анозогнозия (отсутствие сознания своего дефекта больной уверяет, что он ходит двигает парализованной рукой и т.п.). Нарушение схемы тела возникает обычно при поражении межтеменной борозды (нижние отделы поля 5 и 7 и верхние отделы поля 40 и 39) правого полушария. Особенно закономерно поражение правого полушария в случае псевдомелии. астереогноз неузнавание предметов на ощупь (ключ, карандаш,очки и т.п.) при сохранности восприятия отдельных свойств ею (температу­ра, форма, вес). Обусловлен поражением передних отделов теменной доли (поля 1, 2, 3, 5, 7, иногда 40).

23. Иссл. Зрачковых рефлексов внс

Исследование состояния зрачков определение формы, равномерно­сти, проверка прямой и содружественной реакций зрачков на свет, а также конвергенции, аккомодации и боли:

а)зрачок здорового человека имеет правильную круглую форму с диаметром 3-3.5 мм. В норме зрачки равномерны по диаметру;

б)прямая реакция зрачков на свеч определяется следующим образом: обследуемый с открытыми и равномерно освещенными глазами садится на­ против врача. Ладонями врач прикрывает глаза больного, затем быстро отво­ дит руку от одного глаза - фачок мгновенно суживается. Таким же образом исследуют реакцию и на другом глазу;

в)содружественная реакция зрачков на свет один глаз испытуемого закрывается, другой прикрывается слегка. При быстром отведении руки от закрытого глаза зрачок суживаемся и в прикрытом глазу;

г)реакция зрачков на конвергенцию - сужение их при фиксировании взгляда испытуемого на каком-либо предмете, приближаемом постоянно к гла­ зам. При удалении предмета зрачки расширяю гея. Наибольшее сужение зрач­ ков отмечается при приближении предмета к глазам на расстоянии 10-15 см;

д)реакция зрачков на аккомодацию заключается в сужении зрачков при рассмотрении предмета вблизи лица и расширении при взглядевдаль. Аккомодация на близком расстоянии содержит в себе и акт конвергенции:

е)реакция зрачков на боль проявляется их расширением при боле­вых раздражениях какою-либо участка тела уколом, щипком и т.п.

К патологическим изменениям зрачков относятся миоз сужение зрач­ков, мидриаз расширение их, анизокория неравенство зрачков, деформа­ция, расстройство реакции зрачков на снег, конвергенцию и аккомодацию. Триада симптомов: миоз. энофтальм (западение глазного яблока) и псевдо­птоз (сужение глазной щели) называется синдромом Клода-Бернара Раздражение глазозрачковой симпатической иинервации вызывает обратные симптомы: мидриаз, расширение глазной щели и экзофтальм (выпячивание глазного яблока).

Синдром Аргайл-Робертсона характеризуется выпадением прямой или содружественной реакции зрачков на свет при сохранности ее ни конверген­цию и аккомодацию. Синдром этот связан с поражением парасимпатической зрачковой иннервации и является патогномоничным для нейросифилиеа.

24. Иссл симптомов нарушения функц двигательного анализатора

Для выявления паралича или пареза исследуют прежде всего объем и силу активных движений в конечностях. Исследование объема активных движений производится путем оценки возможностей для большою сгибания, разгибания,пронации в различных суставах конечностей по сравнению с нормой. Сила мышц определяется по сопротивлению, которое больной оказывает исследую­щему при попытке, например, разогнуть согнутую в локте руку, развести све­денные вместе пальцы, свести вместе разведенные пальцы и т.п.Для выявления слабости мышц конечностей используются пробы Мингаццнни-Барре. Верхняя проба: исследуемому предлагают вытянуть руки вперед. При наличии мышечной слабости рука па стороне.пареза опус­кается быстрее, чем на здоровой стороне. Нижняя проба: исследуемый, ле­жащий на спине, сгибает ноги г, коленях иол тупым утлом, на стороне пареза нога опускается быстрее.

Оценка мышечной силы производится по пятибалльной системе, путем сравнения силы мышц па пораженной и непораженной сторонах. Сила и объ­ем активных движений нормальны 5 баллов, небольшое снижение силы без ограничения активных движений (очень легкий парез) 4 балла, снижение с небольшим ограничением объема активных движений (легкий парез) 3 бал­ла, выраженное снижение силы с ограничением активных движений (парез) 2 балла, резко выраженное снижение силы с большим ограничением объема активных движений (глубокий нарез) I балл, полное отсутствие силы и ак­тивных движений (паралич) - 0 баллов.