Рекомендации по ведению текущей и отчётной документации.

Отчётной документацией студента по производственной практике являются: дневник, анкета отчета о проделанной работе с отзывом руководителя производственной практики.

Дневник и другие отчетные формы заполняются в строгом соответствии с общепринятыми правилами ведения медицинской документации. Все записи производятся четким, хорошо читаемым, разборчивым почерком. Недопустимы исправления и необоснованные сокращения слов.

На амбулаторном приёме врача стоматолога на каждого больного заполняется медицинская карта сто­матологического больного (форма 043/у), в которой последовательно отражены субъективные и объективные методы обследования, план комплексного обследования больного, обоснование клинического диагноза, план лечения, алгоритм проводимого лечения, диспансеризация. В нее четко вносят также результаты лабораторных исследований больного. Следует напомнить, что медицинская карта стоматологиче­ского больного является обязательным официальным не только врачебным и юридическим документом, но и аттестатом врачеб­ной зрелости, свидетельствующим об уровне клинического мыш­ления и профессиональной компетентности врача. Она предназ­начена для непрерывной регистрации состояния больного и ре­зультатов лечения. Медицинская карта стоматологического больного, как юридический документ, в течение 5 лет после последнего посещения больного хранится в регистратуре, после чего сдается в архив.

		Код формы по ОКУД
		Код учереждения по ОКПО
Министерство здравоохранения РФ		Медицинская документация Форма № 0'43-У Утверждена Минздравом СССР 04.10.80 № 1030
Наименование учреждения

Медицинская карта стоматологического больного

№ ___ 200 г.

Фамилия, имя, отчество____________________________________________________________________________________________

________________________________________________ возраст__________________________________________________________

Пол (м., ж.)_______________________________________адрес____________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ Профессия_______________________________________________________________________________________________________ Диагноз__________________________________________________________________________________________________________ Жалобы__________________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ Перенесенные и сопутствующие заболевания________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________ Развитие настоящего заболевания_________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________