Поражение крылонебного узла (синдром Сладера)

Этот симптомокомплекс отличается значительной вариабельностью клинических проявлений, что затрудняет диагностику поражения.

Узел имеет три основных корешка: 1) соматический (чувствительный) — из второй ветви тройничного нерва; 2) парасимпатический — из лицевого нерва; 3) симпатический — из сплетения внутренней сонной артерии (аксоны клеток верхнего шейного симпатического узла). Крылонебный узел связан также с ресничным и ушным узлами.

Этиология. Чаще всего крылонебный узел поражается при воспалительных процессах в клиновидной и верхнечелюстной пазухах, решетчатом лабиринте, так как они ближе других находятся к узлу. Второе место по частоте принадлежит одонтогенным причинам, в частности гнойным воспалительным процессам.

Тонзиллит, осложненный кариес и локальная травма могут также явиться причиной заболевания.

Клиника и диагностика. Симптомокомплекс, возникающий при поражении крылонебного узла, известен под названием невралгии крылонебного узла, или синдрома Сладера. Хотя боли при поражении узла и напоминают невралгические и, вероятно, поражение не ограничивается только областью узла, правильнее говорить не невралгии, а о синдроме поражения крылонебного узла или о Ганглионевропатии крылонебного узла.

Синдром характеризуется спонтанными резкими болями в глазу, вокруг глазницы, в области корня носа, верхней челюсти, а иногда в зубах и деснах нижней челюсти (рис. 52). Боли могут распространяться на области виска, ушной раковины, затылка, шеи, лопатки, плеча, предплечья и даже кисти. Иногда они возникают по гемитипу.

Болевые пароксизмы сопровождаются выраженными вегетативными симптомами, для обозначения которых применим термин “вегетативная буря” — это покраснение половины лица и отечность его тканей, слезотечение, обильное отделение носового секрета из одной половины носа.

Продолжительность приступов — от нескольких минут до нескольких часов, но иногда приступ длится 1—2 сут и более. Часто болезненные пароксизмы развиваются ночью.

Одним из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости 5 % раствором кокаина с адреналином.

Болезнь продолжается длительно — месяцы и годы. Ряд вегетативных симптомов сохраняется и после приступа.

невралгии, а о синдроме поражения крылонебного узла или о ганг- лионевропатии крылонебного узла.

Синдром характеризуется спонтанными резкими болями в глазу, вокруг глазницы, в области корня носа, верхней челюсти, а иногда в зубах и деснах нижней челюсти .Боли могут распространяться на области виска, ушной раковины, затылка, шеи, лопатки, плеча, предплечья и даже кисти. Иногда они возникают по гемитипу.

Болевые пароксизмы сопровождаются выраженными вегетативными симптомами, для обозначения которых применим термин “вегетативная буря»— это покраснение половины лица и отечность его тканей, слезотечение, обильное отделение носового секрета из одной половины носа.

Продолжительность приступов — от нескольких минут до нескольких часов, но иногда приступ длится 1—2 сут и более. Часто болезненные пароксизмы развиваются ночью.

Одним из важных диагностических признаков поражения крылонебного узла является прекращение приступа после смазывания задних отделов носовой полости 5 % раствором кокаина с адреналином.

Болезнь продолжается длительно — месяцы и годы. Ряд вегетативных симптомов сохраняется и после приступа.

ними образованиями лица и других отделов организма. Провоцирующими факторами могут быть переутомление, недосыпание, резкий шум. волнение, употребление алкоголя, курение и др.

Лечение. В остром периоде смазывают носовую полость кзади от средней носовой раковины 3—5 % раствором кокаина, назначают ганглиоблокирующие средства: 0,5—1 мл 2,5 % раствора бензо- гексония внутримышечно, 5 % раствор пентамина, начиная с 0,4 мл и постепенно увеличивая дозу до 2—3 мл внутримышечно. Инъекции делают 2—3 раза в день в течение 3—4 нед. В тяжелых случаях прибегают к блокаде узла с помощью анестезирующих средств. Иглу вводят в большой небный канал через одноименное отверстие. Оно находится медиальнее от середины альвеолы третьего верхнего моляра. В случае отсутствия зубов в качестве ориентира используют границу твердого и мягкого неба. Мягкое небо отличается от твердого темно-красным цветом. Искомое отверстие располагается на расстоянии 5 мм кпереди от заднего края твердого неба, у места соединения небного отростка верхней челюсти с горизонтальной пластинкой небной кости.

Иглу вкалывают в найденное место и, придав ей направление назад и вверх, попадают в большое небное отверстие, после чего продвигают ее в большой небный канал на глубину 2,5—3 см. Если в шприце не появляется кровь (нет ранения сосуда), то вводят 1,5— 2 мл 2 % раствора тримекаина или лидокаина (можно также и новокаина).

Лечение следует проводить на фоне десенсибилизирующей терапии (димедрол, супрастин, дипразин). Хороший терапевтический эффект достигается применением глюкокортикоидов внутрь или же фонофореза гидрокортизона на область проекции узла.

Если в клинической картине преобладают симптомы раздражения парасимпатического отдела, то применяют антихолинергиче- ские средства: платифиллин — по 1—2 мл ОД % раствора подкожно, спазмолитин — по 0,1 г 3—4 раза в день после еды, препараты белладонны. Среди антихолинергических средств особенно эффективен метацин в таблетках (по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день).

Достаточный терапевтический эффект достигается от применения физиотерапевтических процедур: эндоназального электрофореза 2 % раствора новокаина, индуктотсрмии, УВЧ-терапии, диади- намических или синусоидально-модулированных токов и рентгенотерапии. После стихания острых явлений показаны средства, улучшающие обмен веществ, поливитамины (В|, В₆, В₁₂), биогенные стимуляторы (экстракт алоэ, ФиБС, стекловидное тело и др.). Лицам пожилого и старческого возраста назначают противосклероти- ческие и сосудорасширяющие препараты, а также лекарства, улучшающие мозговое и коронарное кровообращение.

Лечение часто не избавляет больных от рецидивов заболевания.