32. Острая гнойная инфекция. Клинические стадии течения острого воспаления.

Причиной гнойного воспаления являются аэробные микроорганизмы: стафилококки, стрептококки, диплококки, гонококки, синегнойная, кишечная, тифозная, дизентерийная палочки и др. Наиболее часто нагноение возникает при внедрении в организм кокковых микробов, т. е. микроорганизмов, имеющих вид шариков и различающихся между собой по группированию этих шариков в виде гроздей, цепочек и т. д. Гноеродное действие других аэробных микробов (палочек) в основном проявляется после их гибели. Воспаление и образование гноя обусловлены воздействием на ткани человека продуктов распада их микробных тел. В течении воспалительного процесса различают несколько периодов. Начальный период характеризуется развитием вокруг зоны внедрившейся инфекции отека тканей, пропитыванием ее лейкоцитами и другими клетками, участвующими в фагоцитозе. В результате область воспаления припухает, становится очень плотной (деревянистой). Возникает так называемый воспалительный инфильтрат (первый период). Отек и инфильтрация резко нарушают кровоснабжение этой части тела, в результате чего в центре инфильтрата возникает некроз тканей — образуется гнойник (второй период). После прорыва гнойника (самопроизвольно или в результате операции) образовавшаяся гнойная рана постепенно со дна заполняется грануляциями. Воспалительные явления стихают, грануляционная ткань заменяется соединительной тканью, в результате чего образуется рубец (третий период).

33. Фурункул лица. Клиника, лечение.

Фурункул- одно из частых гнойничковых заболеваний кожи. Это стафилококковое острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей его соединительной ткани. В развитии фурункула различают три стадии:  - стадию развития инфильтрата;  - стадию нагноения и некроза;  - стадию заживления. Весь период формирования и обратного развития фурункула, как правило, не занимает более 5—7 дней. Множественные фурункулы называются фурункулезом. В центре головки фурункула находится волос. Сам фурункул вначале представляет собой пустулу (гнойничок) ярко-алого цвета с гнойной белой головкой на его вершине. У больных он вызывает неприятные болезненные ощущения при прикосновении к нему, иногда небольшой зуд. При пальпации вокруг фурункула определяется инфильтрат. Вершина гнойничка вначале подсыхает, а затем отторгается вместе с гноем, волосом, некротизированными тканями.

Лечение зависит от стадии процесса. В периоде инфильтрации применяют ультрафиолетовое облучение в эритемных дозах. В стадии созревания производят обкалывание в окружности инфильтрата растворами антибиотиков и новокаина (в условиях хирургических отделений).  При фурункулах лица, которые лучше лечить в стационаре, обязательна антибиотикотерапия в соответствии с чувствительностью микрофлоры к антибиотикам. Целенаправленная антибиотикотерапия часто проводится в сочетании с сульфаниламидами. Для десенсибилизации организма показаны димедрол, супрастин, хлористый кальций.  34. Карбункул. Клиника, оперативное лечение.

Карбункул — острое гнойно-некротическое воспаление группы волосяных фол­ликулов и, сопутствующих им сальных желез с образованием обширного некроза кожи и подкожной клетчатки. Карбункул чаще развивается на задней поверхности шеи, межлопаточной и лопаточной областях, на пояснице, ягодицах, реже на конечностях. Вначале появляется небольшой воспалительный инфильтрат с поверхностной пустулой, который быстро увеличивается в размере. Напряжение тканей приводит к возникновению резких болей при пальпации, а также распирающей, рвущей, самостоятельной боли. Кожа в области инфильтрата приобретает багровый оттенок, напряжена, отечна. Эпидермис над очагом некроза прорывается в нескольких местах, образуется несколько отверстий («сито»), из которых выделяется густой зеленовато-серый гной. В отверстиях видны некротизированные ткани. Отдельные отверстия сливаются, образуя большой дефект в коже, через который вытекает много гноя и отторгаются некротические ткани.

Температура повышается до 40°С, отмечается значительная интоксикация. Операция при карбункуле имеет некоторые особенности. Карбункул д.б. рассечен до неповрежденных тканей (крестообразный разрез или разрез в виде буквы Н на всю глубину и ширину инфиль­трата). После разреза некротизированные ткани иссекают ножницами или скаль­пелем. Возникающее, всегда значительное, капиллярное кровотечение может быть остановлено прижатием тампона с горячим гипертоническим раствором натрия хлорида. Длительность прижатия не менее 3—5 мин. Если после уда­ления тампона кровотечение возобновляется, то лучше наложить обкалывающие кетгутовые швы. Первая перевязка производится на след день после вмеша­тельства и далее в течение нескольких дней ежедневно до очищения раны. Впоследствии при наличии большого дефекта следует произвести свободную пересадку кожи лоскутом, взятым на бедре или на передней брюшной стенке. При карбункулах лица чаще применяется консервативное лечение.