28. Вывих плеча. Клиника. Лечение.

Вывихом называется смещение суставных концов костей, сопровождающееся, как правило, разрывом суставной капсулы.  Вывихи плеча принято делить на: а) подключичный, б) подклювовидный, в) подмышечный. Клиника. боль и невозможность движений в суставе. 1) видна деформация в области сустава, отсутствие на нормальном месте головки и легко прощупываемая пустая суставная впадина. 2) пружинная фиксация, когда при всякой попытке движения в поврежденном суставе ощущается своеобразное сопротивление к изменению положения. При вывихе отмечается припухлость вследствие кровоизлияния в область сустава и диффузная болезненность. Лечение состоит в восстановлении нормальных анатомических соотношений в суставе. При вправлении вывиха плеча по Кохеру отмечаются четыре этапа: 1) сгибание в локте, 2) приведение руки к туловищу, 3) тяга книзу с одновременным поворотом кнаружи (при передних вывихах плеча), 4) поднятие руки кпереди и кверху с забрасыванием предплечья и кисти на здоровое плечо. Метод Ю. Ю. Джанелидзе для вправления вывиха плеча основан на расслаблении мускулатуры путем утомления ее. Больного укладывают на столе на больном боку со свисающей через край стола рукой, причем голова лежит на отдельном маленьком столике. В этом положении больной находится в течение 20—25 минут, сопротивляемость мышц у него в силу утомления резко понижается, затем столик из-под головы больного убирают, голову удерживает санитар или сестра, хирург же производит сильное, но нерезкое давление на согнутое в локтевом суставе предплечье с легким поворотом кнаружи. В момент вправления вывиха ощущается характерное щелкание, после чего сразу же становятся возможными движения в суставе. При очень сильной болезненности, а также у больных с повышенной болевой чувствительностью желательно перед вправлением вывиха ввести в полость сустава 20—30 см3 1—2% новокаина.

29. Вывих нижней челюсти. Лечение.

– это устойчивое патологическое смещение по той или иной причине суставной головки НЧ с нормальной позиции, ведущее к нарушению нормального функционирования челюсти. Лечение подразумевает вправление челюсти на место. Пациент усаживается на твердый стул таким образом, чтобы его НЧ находилась на уровне локтя опущенной руки врача, а затылок опирался на твердую опору. Врач встает перед пациентом спереди и кладет обернутые тканью (бинт, полотенце, платок и т.п.) большие пальцы рук на жевательные поверхности моляров НЧ; остальные пальцы врача при этом охватывают наружную поверхность НЧ. Оказывая давление на челюсть, врач смещает ее вниз и назад, одновременно с этим приподнимая ее переднюю часть (подбородок). Суставная головка соскальзывает по заднему скату суставного бугорка и возвращается на необходимое место; при этом врач должен успеть быстро убрать пальцы с зубов пациента, чтобы избежать их прикусывания. Процедура вправления челюсти должна проводиться довольно медленно, чтобы у жевательных мышц была возможность расслабиться. После вправления челюсти необходимо на 1-2 недели  наложить плотную фиксирующую повязку, чтобы обеспечить НЧ неподвижность  вплоть до полного выздоровления и следует отказаться от приема твердой пищи. Привычный вывих лечится посредством гораздо более долгого (до 3 недель) ношения фиксированной повязки и применения ортопедических аппаратов.