Государственное бюджетное образовательное учреждение

среднего профессионального образования города Москвы

«Медицинский колледж имени С.П. Боткина

Департамента здравоохранения города Москвы»

(ГБОУ СПО «МК им. С. П. Боткина ДЗМ»)

«ДОПУЩЕНА К ЗАЩИТЕ»

Зам. директора по учебной работе

_________________Самохвалова Е.Ю.

«_____»_____________2013г.

Курсовая квалификационная работа на тему:

Сестринская деятельность при атопическом дерматите.

Специальность 060501 - Сестринское дело

Руководитель

должность, ученая степень, звание (подпись) ФИО

Консультант (при наличии)

должность, ученая степень, звание (подпись) ФИО

Студент

группа (подпись) ФИО

Москва – 2013

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ		3
ГЛАВА 1	Общие сведения о заболевании.	5
1.1.	Этиология и патогенез. Факторы риска.	6
1.2.	Клинические признаки атопического дерматита	8
1.3.	Осложнения.	13
ГЛАВА 2	Основные методы диагностики. Принципы лечения.	14
2.1.	Роль м/с в уходе за пациентами.	17
ГЛАВА 3	Профилактика.	19
3.1	Диетотерапия.	20
3.2	Вакцинация детей с атопическим дерматитом.	22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ		23
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ		24
ПРИЛОЖЕНИЯ		25

Введение

Атопический дерматит – хроническое воспалительное заболевание кожи аллергической природы. В последние десятилетия заболеваемость атопическим дерматитом выросла во много раз. По разным данным, в России им страдают до 30% детей до 7 лет, 7-14 лет до 15%, от 14 лет до 10%.

Так что ребёнок с атопическим дерматитом буквально, стал символом XXI века.

Но самое неприятное во всей этой, и без того безрадостной истории, что атопический дерматит тесно связан с такими проявлениями аллергии, как бронхиальная астма и аллергический ринит. Они,  как правило, развиваются позже атопического дерматита, и тогда речь идет уже о так называемом «атопическом марше» – когда атопический дерматит у малышей ясельного возраста служит отправной точкой развития других, более тяжелых форм аллергии.

Только своевременное грамотное лечение атопического дерматита способно предотвратить дальнейший «атопический марш».

Не случайно, наверное, аббревиатура, до которой сокращается словосочетание «атопический дерматит», пишется как АД. Ведь жизнь семьи, где есть страдающий этим заболеванием ребенок, зачастую, превращается в настоящий ад. Для меня вообще эта тема наиболее актуальна, потому что у меня 2 сына и у обоих стоит диагноз «атопический дерматит» Кажется, что у ребенка «аллергия на всё». Ему почти ничего нельзя есть, его мучает кожный зуд, он пытается расчесать воспаленную кожу. Малыш плачет, не спит, родители нервничают, раздражаются… Особенно отягощает состояние малыша пиодермия (появление множества гнойничков). Тогда заживление воспаленной кожи крайне затруднено и нуждается в тщательнейшем уходе и правильно подобранном лечении.

Поэтому целью данной работы является рассмотрение особенности сестринской деятельности при атопическом дерматите на разных этапах течения заболевания.

Задачи:

1. Анализ источников по данному заболеванию.

2. Рассмотреть этиологию и патогенез.

3. Ознакомиться с симптоматикой.

4. Раскрыть основные методы диагностики и лечения.

5. Доказать значимость профилактики.

6. Проанализировать особенности сестринского процесса при данном заболевании.

Для исследования использовала методы:

- изучение литературы.

- анализ научно – медицинских источников и современных статей.

- структурирование материала.

- изучение документации.

- изучение иллюстративно-наглядного материала.

- составление презентации.

Глава 1.

Общие сведения о заболевании.

Атопический дерматит (АД), (устар. диффузный нейродермит) — хронический аллергический дерматит, заболевание которое развивается у лиц с генетической предрасположенностью к атопии, имеет рецидивирующее течение, возрастные особенности клинических проявлений. Характеризуется экссудативными и/или лихеноидными высыпаниями, повышением уровня сывороточного IgE и гиперчувствительностью к специфическим (аллергенным) и неспецифическим раздражителям. Имеет чёткую сезонную зависимость: зимой — обострения или рецидивы, летом — частичные или полные ремиссии. Проявляется постоянными или периодически возникающими зудящими высыпаниями на коже.

Атопический дерматит- хроническое заболевание ,которое, как правило начинается в младенчестве.

При неправельном лечении атопический дерматит сопровождает ребенка долгие годы , доставляя много страданий и ему и его родителям ,а в дальнейшей жизни- и его собственной семье.

Сегодня этим заболеванием страдают до 30% детей и до10% взрослых. Более того, у многих болезнь все чаще принимает тяжелую форму и приводит к инвалидности.

Клинико-морфологические формы:	Стадии болезни:	Распространенность процесса:	Тяжесть течения:
-экссудативная; -эритематозно-сквамозная; -эритематозно-сквамозная с лихенификацией; -лихеноидная; -пруригинозная.	-начальная; -стадия выраженных клинических проявлений( период обострения); -стадия ремиссии: -неполная (подострый период). -полная; клиническое выздоровление.	-ограниченный; -распространенный; -диффузный.	-легкое течение; -средне-тяжелое; -тяжелое течение.

1. Этиология и патогенез.

В основе АД(атопического дерматита) лежит хроническое аллергическое воспаление. Патогенез АД является полифакторным при ведущей роли иммунных нарушений. Ведущим иммунопатологическим механизмом развития АД являются изменение соотношения  лимфоцитов в сторону хелперов, что приводит к изменению цитокинового профиля и высокой продукции специфических антител. В качестве иммунного пускового механизма при АД выступает взаимодействие аллергенов со специфическими антителами (реагинами) на поверхности тучных клеток. Не иммунные триггерные факторы усиливают аллергическое воспаление путем неспецифического инициирования высвобождения медиаторов аллергического воспаления (гистамин,  нейропептиды,  цитокины), которые имеют противовоспалительные характеристики. Важную роль в поддержании хронического воспаления кожи при АД играет как собственно грибковая и кокковая инфекция кожи, так и аллергческие реакции на компоненты бактериальных и грибковых клеток.

У грудного ребенка атопический дерматит развивается по разным причинам. Важную роль играет наследственная предрасположенность. Обычно родители заболевшего ребенка, или их ближайшие родственники страдают теми или иными атопическими заболеваниями: атопическим дерматитом ,бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, либо у них отмечается аллергия на лекарственные средства, пыльцу, пищевые продукты, косметику и др. Доказано, что в семье где оба родителя страдают аллергией, их дети в 60-80% случаев также заболевают аллергическими заболеваниями.

Все же для возникновения болезни одних только генетических предпосылок недостаточно. Формирование атопического дерматита у ребенка обусловлено воздействием неблагоприятных факторов- так называемых факторов риска, поскольку они многократно повышают вероятность развития этого заболевания.

Эндогенные факторы риска:

-хронические заболевания женщины(будущей матери);

-вредные привычки будущей матери(курение, алкоголь ,наркотики, токсикомания);

-профессиональные вредности;

-вирусные и инфекционные заболевания беременной женщины, а также токсикозы;

-прием лекарственных средств во время беременности и кормления грудью;

-несоблюдение беременной женщиной, в особенности страдающей аллергией, надлежащей диеты(нельзя употреблять много рыбы, копченостей, острое ,соленое, пряности , шоколад, цитрусовые);

-несоблюдение диеты во время кормления грудью;

-ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;

-раннее введение прикорма(соки, фруктовое пюре, экзотические фрукты(манго, папайя, гуава, ананас));

-ОРВИ;

-очаги хронической инфекции в носоглотке и полости рта(аденоидит ,фарингит, тонзиллит, кариес);

-глисты и лямблии у ребенка;

-болезни органов пищеварения(гастриты, гастродуодениты, дискинезии желчевыводящих путей, нарушение микрофлоры кишечника-дисбактериозы);

-табачный дым (пассивное курение- когда ребенок вдыхает табачный дым).

Экзогенные факторы риска:

-пищевые аллергены(коровье молоко, яйцо, рыба, злаковые, овощи и фрукты оранжевой или красной окраски);

-бытовые(домашняя пыль, клещи домашней пыли);

-пыльцевые(пыльца злаковых и сорных трав, деревьев);

-аллергены животных(шерсть, частицы кожного покрова, выделения животных);

-грибковые(плесневые и дрожжевые грибы);

-бактериальные(в частности, токсины, выделяемые микробом- золотистым стафилококком)

Вывод: Главная причина АД – наследственная предрасположенность.

1.2 Клинические признаки атопического дерматита.

Экссудативная форма наблюдается у детей 1-го года жизни, характеризуется гиперемией лица, отечностью, экссудацией, образованием корочек. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, на туловище и ягодицы. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности.

Эритематозно-сквамозная форма – кожный процесс проявляется гиперемией, небольшой отечностью, появлением зудящих узелков, эрозий, шелушения и экскориаций. Экссудация при этом отсутствует. Дермографизм розовый или смешанный. Беспокоит зуд кожи.

Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией характеризуется эритематозно-сквамозными очагами, папулезными высыпаниями. Кожа лихенифицирована, с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, передней и боковой поверхностях шеи, тыла кистей. Наблюдается гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Денье–Моргана). Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. Зуд выраженный, постоянный, иногда приступообразный. Две последние формы атопического дерматита встречаются у детей в возрасте 2–12 лет.

Лихеноидная форма наблюдается чаще всего у подростков и характеризуется сухостью и подчеркнутым рисунком кожных покровов, отечностью и инфильтрацией. Имеются крупные сливающиеся очаги лихенизации кожи. Зуд упорный, стойкий.

Пруригинозная форма характеризуется высыпаниями на фоне лихенифицированной кожи в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых часто выявляются мелкие пузырьки с уплотненным эпителием. Очаги поражения локализуются на лице (веки, периоральная область), шее, верхней части груди, локтевых сгибах, вокруг запястий, на тыле кистей. Дермографизм выраженный белый стойкий. Среди кожных сопутствующих проявлений встречаются ксероз, периорбитальные тени, ладонная гиперлинеарность. Внекожные сопутствующие заболевания чаще представлены аллергическим коньюктивитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.

Вывод: Формы АД различны в разные возрастные периоды.