15. Классификация ибс

ИБС-острое или хроническое поражение мышцы сердца,обусловл снижением или прекращением доставки крови к миокарду в результате патологических процессов в коронарных артериях

­1. Внезапная коронарная смерть (первичная остановка кровообращения).

2. Стенокардия:

а) стенокардия напряжения: 1) впервые возникшая (до 1 мес); 2) стабильная (больше 1 мес); 3) прогрессирующая

б) спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, стенокардия Принцметала)

3. Инфаркт миокарда: а) с Q-зубцом (крупноочаговый – трансмуральный и нетрансмуральный) б) без Q-зубца (мелкоочаговый)

4. Постинфарктный кардиосклероз (через 2 мес после ИМ)

5. Нарушения сердечного ритма

6. Сердечная недостаточность(с указанием формы и стадии)

16. Факторы риска ибс

ИБС-острое или хроническое поражение мышцы сердца,обусловл снижением или прекращением доставки крови к миокарду в результате патологических процессов в коронарных артериях

Факторы риска ИБС:

а. Модифицируемые: 1) курение сигарет 2) артериальная гипертензия 3) сахарный диабет 4) низкий ХС ЛПВП, высокий ХС ЛПНП, общий ХС выше 6,5 ммоль/л 5) ожирение

б. Немодифицируемые: ­1) возраст: 55 лет и старше у мужчин, 65 лет и старше у женщин 2) мужской пол 3) семейная отягощенность по ИБС

Также выделяют основные (возраст старше 65 лет для женщин и старше 55 лет для мужчин, курение, общий ХС > 6,5 ммоль/л, семейная отягощенность по ИБС) и прочие (низкий ХС ЛПВП, высокий ХС ЛПНП, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, микроальбуминурия при СД, малоподвижный образ жизни, повышение уровня фибриногена) факторы риска ИБС.

17. Стенокардия стабильная: функциональные классы, патогенез, клиника, лечение

(Синонимы • Грудная жаба • Angina pectoris • Болезнь Гебердена.)

Стабильная стенокардия напряжения (ССН) - это приступы болей, которые продолжаются более одного месяца, имеют определенную периодичность, возникают при приблизительно одинаковых физических нагрузках и купируются нитроглицерином

Функциональные классы:

I класс. Стенокардия латентная, обычная нагрузка не вызывает приступов. Приступы при больших физ нагрузках и эмоциональных нагрузках

II класс. Легкое ограничение обычной физ нагрузки. Приступы при подъеме более чем на один этаж,по лестнице медленно, выход на холод

• III класс. Значительное ограничение физ нагрузки, ходьба 200-400м по ровной местности-боль

• IV класс. Любая физ нагрузка болезенна

Патогенез

• Атеросклероз коронарных артерий.

• Спазм коронарных артерий.

• Тромбоз коронарных артерий.

Клиника

• ощущением стеснения или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая располагается чаще всего за грудиной и может отдавать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную область, левую лопатку.

• Боль провоцируется физическими нагрузками, эмоциональным стрессом, воздействием холода, обильным приемом пищи,

• проходит в покое или устраняется приемом нитроглицерина, в течение нескольких секунд или минут.

Лечение

• Немедикаментозное лечение — воздействие на факторы риска ИБС: диетические мероприятия с целью уменьшения дислипидемии и снижения массы тела, прекращение курения, достаточная физическая активность при отсутствии противопоказаний. Также необходимы нормализация уровня АД и коррекция нарушений углеводного обмена.

• Лекарственная терапия — применяют три основные группы препаратов: нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы медленных кальциевых каналов. Дополнительно назначают антиагреганты.

Нитраты Механизм действия венодилатация, снижение АД, уменьшают сопротивление току крови и постнагрузку. Делят на: нитраты короткого действия -купируют боли через 1–5 мин. (нитроглицерин) и нитраты пролонгированного действия (изосорбид динитрат и изосорбид мононитрат).Для купирования приступа стенокардии применяют купирование – сублингвально, (таблетку держат под языком до полного рассасывания) – 0,5-1 мг, буккально, спрей – 0,4 – 0,8 мг (1-2 дозы) Для предупреждения приступов стенокардии, возникающих чаще 1 р/нед, используют нитраты длительного действия. Изосорбид динитрат в дозе 10–20 мг 2–4 р/сут (иногда до 6) за 30–40 мин до предполагаемой физической нагрузки, Изосорбид мононитрат в дозе 10–40 мг 2–4 р/сут. Молсидомин — близок по действию к нитратам (нитросодержащий вазодилататор). После всасывания молсидомин превращается в активное вещество, преобразующееся в оксид азота, что в конечном итоге приводит к расслаблению гладких мышц сосудов. Молсидомин применяют в дозе 2–4 мг 2–3 р/сут либо 8 мг 1–2 р/сут (пролонгированные формы).

Бета-блокаторы Механизм действия: уменьшение ЧСС,снижение сократимости миокарда,блокада секреции ренина,центральное угнетение симпатического тонуса, повышение уровня простогландинов в крови

Делят на: селективные( действуют преимущественно на b₁-адренорецепторы) -атенолол 25-200 мг/сут в 1-2 приема, неселект-пропранолол (действуют на b₁— и b₂-адренорецеторы)10-40 мг 4 раза в сутки

Блокаторы медленных кальциевых каналов Механизм действия: расширяют коронарные артерии, вызывают дозозависимое снижение АД и потребность миокарда в кислороде различают. Применяются: верапамила - 240-480 мг/сут, дилтиазема - 90-120 мг/сут, амлодипина 5-10 мг/сут.

•Хирургическое лечение-коронарная ангиопластика. Показания- поражение одного или двух коронарных сосудов, стенокардия рефрактерная к медикаментозной терапии, доказанная ишемия в покое или при нагрузке, повторная стенокардия после инфаркта миокарда или желудочковая тахикардия