9. Классификация аг

Среди артериальных гипертензий выделяют:

а) первичная АГ - повышение АД – которое не связано с органическим поражением регулирующих его органов и систем(т.е почек,ЦНС,надпочечников)

б) вторичная АГ (симптоматическая) – это Аг,имеющая установленную причину(например-опухоль надпочечника,сужение почечной артерии)

Классификация

категории	Систолическое АД	Диастолическое АД
Оптимальное	Ниже 120	Меньше 80
Нормлаьное	Ниже 130-139	Меньше 85-89
Высокое нормальное	130-139	85-89
Артериальная гипертензия
Степень1	140-159	90-99
Степень2	160-179	100-109
Степень3	>и = 180	>и =110
Изолированная систолическая гипертензия	>и = 140	<90

10. Клиника аг

Клинические проявления артериальной гипертензии.

1. Субъективно – жалобы на:

- головные боли – возникают преимущественно утром, различной интенсивности, локализации (чаще в области затылка); чаще боль нарастает при повышении давления и уменьшается при его снижении; может сопровождаться головокружением, пошатыванием при ходьбе, ощущением заложенности или шума в ушах и т.д.

- мелькание мушек, появление кругов, пятен, ощущение пелены, тумана перед глазами

- неустойчивое настроение (невротические нарушения, выявляются у половины больных АГ)

- боли в области сердца –чаще в области верхушки сердца, появляются после эмоциональных нагрузок и не связаны с физическим напряжением; уменьшающимися ТОЛЬКО после приема седативных средств

- сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца

2. Объективно:

а) осмотр - может быть выявлена повышенная масса тела, при развитии ХСН – акроцианоз, одышка, периферические отеки

б) пальпация периферических артерий (общих сонных, височных, подключичных, плечевых) - развитие в них атеросклеротического процесса: артерии хорошо прощупываются, плотные, извитые, четкообразные, пульсация снижена, напряженная, трудно сжимаемая.

в) перкуссия границ сердца – расширение их влево при гипертрофии миокарда.

в) аускультация сердца акцент II тона над аортой, при атеросклерозе аорты - систолический шум изгнания на основании сердца справа.

11. Осложнения аг

1. сердечные: отек легких, сердечные астмы, ХСН, аритмии, присоединение ИБС

2. Аортальные: аневризма аорты

3. Церебральные: динамические и органические нарушения мозгового кровообращения, снижение зрения(вплоть до полной слепоты)

4. Офтальмологические: кровоизлияние в сетчатку и стекловидное тело,отслойка сетчатки

5. Почечные: нефроангиосклероз, ХПН

6.Кровотечения: носовые,маточные,послеоперационные

7. Гипертонические кризы

12. Гипертонические кризы: патогенез,клиника, неотложка

Криз — это острый, обычно значительный, не свойственный данному больному подъем артериального давления, сопровож­дающийся появлением или усугублением уже существующей це­ребральной или кардиальной симптоматики. Гипертонические кризы могут возникать во всех ста­диях гипертонической болезни. Основную роль играет скорость подъема АД и состояние мозгового кровотока.

Клиника Кризов:

• ГК 1 порядка (нейровегетативный)

-характерно быстрое начало на фоне относительно удовлетворительного самочувствия, выраженный нейровегетативный синдром с возбуждением, ознобом, дрожью в конечностях, ощущением тревоги, выраженной потливости

-отмечается пульсирующая головная боль,головокружение,тошнота,рвота

-лицо гиперемировано или покрыто бледными и красными пятнами

-характерна тахикардия, высокое САД и низкое ДАД, гиперкинетический тип центральной гемодинамики

-после купирования криза выделяется большое количество светлой мочи

• ГК 2 порядка(водно-солевой или отечный)

-бледное одутловатое лицо, набухшие вены,отечные пальцы рук

-сильная,нарастающая головная боль,тошнота,рвота

-могут быть переходящие очаговые симптомы: афазия, амнезия, парестезия,диплопия, появление “мушек”,ухудшение зрения, слуха

-отмечается высокое ДАД(130-160 мм РТ.ст),малое пульсовое давление,гипокинетический тип, центральной гемодинамики

• ГК 3 порядка(судорожный криз). Эпилептиформный синдром

-отеки головного мозга

-резкая головная боль,тошнота,рвота, нарушение зрения, САД более 200-250 мм РТ.ст, ДАД более 120-150 мм РТ.ст

-ощущения парестезий, расстройства сознания, транзиторные ишемические атаки,инсульты судороги

Кардиальный синдром

Неотложная помощь

1. При водно-солевой(отечной) форме-сочетанная терапия нифедипином под язык 10-20мг и диуретики (внутрь 40-80мг фуросемида или в/в струйно 40-80мг лазикса).После в/в введения лазикса понижение АД отмечается через 10-20 мин, гипотензивное действие может опередить диуретическое. Если эффект недостаточен,то повторно-10мг нифедипина под язык

2. для купирования “рикошетного отечного ГК” применяется инъекционная форма эналаприла- Эналаприлат. Вводят в/в медленно в течение 5 мин 1,25мг(1мл),либо в/в капельно на 50мл физ р-ра в той же дозе. Действие начинается через 5-15мин и продолжается до 6ч. Для противодействия появлению криза к лечению добавляют 0,15мг клофелина,либо 5мг-в-блокатора бисопролола per os и под язык дают ингибит АПФ каптоприл по 25мг каждые 30мин в течение 2хчасов

3. Препарат выбора для лечения судорожной формы-Натрий нитропруссид. Вводится в/в капельно с постоянным мониторированием АД. Для этого 50 мг препарата растворяют в 250 мл 5% раствора глюкозы(полученная концентрация р-ра=200мкг/мл).Начальная скорость введения-0,5мкг/кг/мл,т.е10 мл/час или 3-4 капли в минуту. Скорость введения тщательно подбирают чтобы снизить постепенно АД до 140-160/90-110 мм.рт.ст. Ниже снижать нельзя,чтобы не было усугубления ишемии мозга.

4. для уменьш отека ГМ доп вводят в/в струйно 80мг лазикса или 10мл 2,4%р-ра эуфиллина. С целью купирования судорог параллельно в/в капельно вводят 10мл 25%р-ра сульфата магния в 300мл 5% р-ра глюкозы или 2мл 0,5% р-ра седуксена в 10мл физ р-рф в/в струйно