6. Сочетанный митральный порок сердца: клиника, диагностика, экг

Сочетанный митральный порок сердца (митральная болезнь)

Сочетанный митральный порок («митральная болезнь») — недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия — всегда имеет ревматическую этиологию.

Митрально-аортальный порок( с преобладанием митрального стеноза)

Клиника-одышка, сердцебиение, перебои,кровохарканье. Объективно-митральный румянец,акроцианоз, “кошачье мурлыканье” над верхушкой митральная конфигурация сердца, аускультативно - типичная мелодия стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия, нередко в сочетании с дующим систолическим шумом над верхушкой и во II межреберье справа, мерцательная аритмия. м .б боль в области сердца, головокружение, характерный грубый систолический шум над аортой, который значительно ослабевает при данной комбинации. характеризуется длительной компенсацией, а недостаточность кровообращения развивается по левожелудочковому типу с приступами сердечной астмы, отеком легких, заканчиваясь тотальной декомпенсацией сердца.

Диагностика

Рентгенологическое исследование помогает мало. Кальциноз аортальных клапанов при сочетанных пороках выявляется редко.

На ЭКГ выявляются признаки гипертрофии левого желудочка

фонокардиограмме — систолического шума па аорте характерной ромбовидной формы.

7. Сочетанный аортальный порок сердца: клиника, диагностика, экг

Сочетанный аортальный порок, т.е. стеноз устья аорты и недостаточность аортального клапана, развивается почти во всех случаях в результате ревматизма, чаще у мужчин.

Клиника

Одышка,удушье, ангиозные боли(феномен Бернулли)

Осмотр-бледность, пульсация всех сосудов, систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков, выбухание левой половины грудной клетки, верхушечный толчок усилен, конфигурация сердца “утки” или “сапога”.

Аускультация-1 и2 тон ослаблен на основании, диастолический шум в точке Боткина — Эрба, систолический шум во втором межреберье справа от грудины, характерно-смещение верхушки толчка не только влево, но и вниз в шестое межреберье!!!

Течение сочетанного аортального порока отличается от изолированных более быстрым развитием левожелудочковой сердечной недостаточности.

ЭКГ: выявляются признаки гипертрофии обоих желудочков и левого предсердия.

8. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез

Артериальная гипертензия – стабильное повышение АД – систолического до величины ³ 140 мм рт.ст. и/или диастолического до величины ³ 90 мм рт.ст. по данным не менее чем двукратных измерений по методу Короткова при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.

Этиология

а) наследственная предрасположенность (ранние ССЗ)

б) острое и хроническое психоэмоциональное перенапряжение

в) избыточного потребление поваренной соли

г) недостаточное поступление с пищей кальция и магния

д) вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем)

е) ожирение(абдоминальный тип)

ж) С-реактивный белок >1,0

з) низкая физическая активность, гиподинамия

и) общий холестерин>6,5ммоль/л

Патогенез

1.увелич активности симпатоадреналовой системы с увеличением выброса катехоламинов

2.активизация системы ренин-ангиотензин-2-альдостерон,как циркулирующей,так и тканевой

3. снижение активности калликреин-кининовой системы как циркулирующей(плазменной), так и тканевой

4.нарушение депрессорной функции почек,включающ. В себя калликреин-кининовую систему и гипотензивные простогландины,которые синтезируются в почках

5. снижение секреции Na-уретических пептидов

6. эндотелиальная дисфункция