4. Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез гемодинамических нарушений, клиника и диагностика

Этиология

хроническая ревматическая болезнь сердца, атеросклероз,болезни соединительной ткани(системная красная волчанка, относительная недостаточность митрального клапана, ИБС)

Гемодинамические нарушения при НМК(патогенез)

в систолу происходит сброс крови в левое предсердие. Для компенсации происходит дилатация и гипертрофия левого желудочка. Возникает нагрузка объемом предсердия - он дилятирует, повышается давление в малом круге - гипертрофируется правый желудочек, но компенсаторные возможности левого желудочка лучше чем правого , вот почему правый желудочке дилятирует быстрее левого. В итоге у больного формируется сердечная недостаточность с недостаточностью кровообращения по большому кругу кровообращения.

Клиника

Характеризуется жалобами , связанными прежде всего с сердечной недостаточностью ( одышка, утомляемость, отеки, бои в правом подреберье и т.д.)

Внешне больной не изменен, границы сердца смещены влево, 1 тон ослаблен,акцент 2го тона на a.pulmonalis,грубый систолический шум на всю систолу

Диагностика митральной недостаточности.

1. Эхо-КГ: митральная регургитация,смещение перегородки в диастолу

2. Рентгенография органов грудной клетки: расширение сердца по дуге большого радиуса, расширение корней легких, нечеткость их контура, сосудистый рисунок прослеживается до периферии легочных полей.

3. ЭКГ: признаки (увеличения)гипертрофии левого предсердия , гипертрофии левого желудочка , левограмма;

4. ФКГ: верификация изменений I и II тона, выявление систолического шума.

5. Стеноз устья аорты: этиология, патогенез гемм. Нарушений, клиника и диагностика

Этиология: ревматизм, кальциноз, реже - гипертрофия межжелудочковой перегородки, миксома.

Гемодинамические нарушения (патогенез)

Гемодинамика зависит от степени сужения отверстия: 1,3-2,0см-незначительный стеноз,

0,75-1,3см-умеренный стеноз, менее 0,75-выраженный стеноз.

Сопротивление току крови и увеличение сокращения ЛЖ (Левый желудочек вынужден создавать давление, чтобы обеспечить ток крови через суженный аортальный клапан в аорту) В ответ на это появляется гипертрофия левого желудочка. Темпы развития порока медленные, поэтому порок в течение 20-30 лет остается компенсированным и жалоб нет дилятация ЛЖдекомпенсация развивается быстросмерть

Клиника

Боль за грудиной(синдром коронарной недостаточности), постстенотическое снижение АД-боль за грудиной, одышка и слабость(малый выброс),обмороки(малый выброс),позже кровохарканье

Объективно-выраженная бледность, акроцианоз, отеки нижних конечностей, набухание шейных вен, верхушечный толчок смещен влево ,границы сердца смещены влево(аортальная конфигурация сердца), грубый систолический шум на аорте и проводится на сосуды шеи, первый тон ослаблен, пульс малый.

Период компенсации. При осмотре - усиление верхушечного толчка , при аускультации - типичный ромбовидный систолический шум. Он слышен над всей поверхностью сердца, проводится на сосуды шеи и в межлопаточную область. Обрывается в области верхушки сердца, лучше слышен над аортой. Также появляются признаки гипертрофии левого желудочка, которая достигает огромных размеров.

Период декомпенсации. Резко уменьшается пульсовое давление. Появляется клиника левожелудочковой недостаточности.

Диагностика аортального стеноза.

1. Эхокардиограмма - в двухмерном режиме регистрируют уплотнение и утолщение створок аортального клапана, систолическое выбухание его створок по току крови, концентрическую гипертрофию левого желудочка

2. Рентгенография органов грудной клетки: в период компенсации – незначительное увеличение левого желудочка, при выраженном пороке – прогрессирующее увеличение левого желудочка, затем и левого предсердия; выраженная талия сердца (аортальная конфигурация сердца); постепенно присоединяется увеличение правого желудочка, симптомы легочной гипертензии (расширение корней легких, нечеткость их контура, сосудистый рисунок прослеживается до периферии легочных полей).

3. ЭКГ: 1.признаки гипертрофии левого желудочка, признаки блокады левой ножки пучка Гиса, левограмма 2. признаки коронарной недостаточности: смещение вниз интервала S-T и инверсия или двухфазность зубца Т _{I, aVL, V5, V6}; 3. признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия, внутрипредсердная блокада.

4. Фонокардиография: уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и II тона над аортой;

Лечение : нитраты, бета-блокаторы, диуретики. Бета -блокаторы показаны лишь на стадии компенсации. Хирургическое лечение - лишь протезирование.