- •Ответы по внутренним
- •1. Дифференциальная диагностика ревматического и ревматоидного артрита
- •2. Недостаточность клапана аорты: этиология,гемодинамика,клиника и диагностика
- •3. Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочного отверстия): клиника, диагностика, экг, показания к хирургическому лечению
- •4. Недостаточность митрального клапана: этиология, патогенез гемодинамических нарушений, клиника и диагностика
- •5. Стеноз устья аорты: этиология, патогенез гемм. Нарушений, клиника и диагностика
- •6. Сочетанный митральный порок сердца: клиника, диагностика, экг
- •7. Сочетанный аортальный порок сердца: клиника, диагностика, экг
- •8. Артериальная гипертензия: этиология и патогенез
- •9. Классификация аг
- •10. Клиника аг
- •11. Осложнения аг
- •12. Гипертонические кризы: патогенез,клиника, неотложка
- •13. Лечение больных аг
- •14. Симптоматические гипертензии: почечные, эндокринные, гемодинамические
- •2. Эндокринные аг:
- •3. Гемодинамические (кардиоваскулярные) аг:
- •15. Классификация ибс
- •16. Факторы риска ибс
- •17. Стенокардия стабильная: функциональные классы, патогенез, клиника, лечение
- •18. Острый коронарный синдром: клиника, диагностика, лечение
- •20. Инфаркт миокарда. Этиология. Патогенез
- •21. Инфаркт миокарда (типичные и атипичные варианты): клиника, диагностика, лечение
- •1. Характерный болевой синдром (status anginosus), не купирующийся нитроглицерином
- •2. Изменения на экг, типичные для некроза миокарда или ишемии
- •3. Ограничение зоны ишемического повреждения в остром периоде им.
- •22. Резорбционно-некротический синдром при им
- •23. Ранние и поздние осложнения им
- •24. Кардиогенный шок: патогенез, клиника, диагностика, критерии, лечение.
- •25. Терминальные нарушения ритма при инфаркте миокарда: диагностика,лечение,реанимация
- •26. Инфаркт миокарда и стенокардия: критерии дифференциального диагноза
- •27. Алгоритм купирования боли при им
- •28. Внезапная остановка кровообращения: диагностика и методы реанимации
- •29. Миокардиты неревматические: классификация, диагностические критерии и лечение
- •30. Кардиомиопатии(дилатационна,рестриктивная, обструктивная): классификация, диагностические критерии и лечение
- •31. Атеросклероз. Современные представления. Классификация. Диагностика. Лечение
- •32. Острая сердечная недостаточность (лево- и правожелудочковая): клиника, диагностика, неотложная помощь
- •33.Хроническая сердечная недостаточность: классификация
- •34. Хсн: этиология, патогенез
- •Патогенез хсн.
- •36. Острая сосудистая недостаточность: обморок,коллапс и шок
- •37. Экстрасистолия: этиология, патогенез,экг, лечение
- •38 Пароксизмальная тахикардия.
- •39. Фибрилляция предсердий(мерцательная аритмия)
- •40. Атриовентрикулярная блокада I-III степени. Приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Неотложка
3. Митральный стеноз (сужение левого предсердно-желудочного отверстия): клиника, диагностика, экг, показания к хирургическому лечению
Этиология: как правило ревматическая, 0.5% случаев - другие причины.
Патогенез пролиферативное воспаление у основания клапана, сужение собственно отверстия и сращение створок. Норма площади митрального отверстия-4,5см, критическая-1,5
Клиника
Жалобы возникают рано-одышка, боли в сердце(стенокардия катча), кашель, кровохарканье(в мокроте появляются сидерофаги – «клетки сердечных пороков»), отек
Стенокардия Катча-возникает рефлекторно спазм коронарных сосудов+ рефлекс Китаева(сужение артериол легких в левом предсердии и легочных венах). Купируется эуфиллином.
Объективно- румянец щёк,акроцианоз,симптом Попова(малый пульс слева),осиплость голоса, диастолическое дрожание на верхушке («кошачье мурлыканье»).
Аускультация-громкий 1 тон,диастолический пресистолический шум на верхушке, “щелчок ” открытия митрального клапана, ритм «перепела» на верхушке; мерцательная аритмия
Диагностика
ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка и левого предсердия. Если возникает мерцательная аритмия - характерна ЭКГ картина
ФКГ - фактически дает данные о том, что мы слышим. Позволяет оценить интервал 2 тон - митральный щелчок. Чем интервал короче , тем степень стеноза тяжелее.
ЭхоКГ - позволяет оценить размеры отделов сердца, площадь митрального отверстия. Имея доплеровский датчик, можно регистрировать скорость движения крови через митральное отверстие. При 2х мерной ЭхоКГ-а) диастолический прогиб створок митрального клапана б)в позднюю фазу-расположение створок под углом “рыбий рот”
Рентгенография грудной полости: увеличение сердца влево и вверх. Признаки легочной гипертензии.
Катетеризация полостей сердца , измерение давления в них. Происходит увеличение давления в левом предсердии с 25 мм.рт.ст. до 80 -100-110 мм.рт.ст.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия (уширение зубца Р больше 0,12 сек, его двугорбость), гипертрофии правого желудочка (увеличение RIII, aVF, V1, V2; правограмма; смещение переходной зоны в V4/V5; полная/неполная блокада правой ножки пучка Гиса; увеличение интервала внутреннего отклонения J>0,03 сек в V1, V2; смещение интервала ST ниже изолинии, инверсия или двухфазность зубца Т в III, aVF, V1, V2).
Показания к хирургическому лечению
умеренный митральный стеноз с площадью отверстия от 1,0 до 2 см и клиника: одышка,выраженное утомление, мышечная слабость, признаки правожелудочкой недостаточности
2. критический стеноз до 1см и тяжелая декомпенсация
митральный стеноз с частыми тромбоэмболиями даже без признаков недостаточности кровообращения
Катетерная баллонная вальвулопластика-вводится баллон, надувается в области отверстия,он расширяет отверстия, разрыв спаек
Комиссуротомия-рассечение спаек,удаление тромбов, освобождение от кальцинатов
протезирование митрального клапана –при грубых сращениях створок и подклапанного аппарата и при сопутсвующей недостаточности митрального глапана