27. Алгоритм купирования боли при им

Купирование боли: нейролептанальгезия (1-2 мл 0,005% р-ра фентанила + 2-4 мл 0,25% р-ра дроперидола в/в медленно в 10 мл физ. р-ра), атаралгезия (особенно при выраженном возбуждении, чувстве страха; 1 мл 2% р-ра промедола + 2 мл диазепама в/в медленно в 10 мл физ.р-ра), морфин по 2-5 мг в/в дробно каждые 5-15 мин до полного устранения боли (при его передозировке: налорфин 1-2 мл 0,5% р-ра в/в), клофелин 1 мл 0,01% р-ра в/в медленно, закись азота, натрия оксибутират.

28. Внезапная остановка кровообращения: диагностика и методы реанимации

Клиническая смерть-это переходная стадия между жизнью и биологической смертью. Обычно длится 3-6 минут. Исчезают дыхание и сердечная деятельность, кожные покровы становятся холодными, рефлексы отсутствуют. Наступают необратимые изменения в тканях. Необходима реанимация,т.к гибнут клетки мозга. Клиническая смерть чаще возникает при ИМ или далеко зашедшей стадии хронической ИБС.

При фибрилляции желудочков необходимо больного положить на спину, на ровную твердую поверхность, слегка запрокинув его голову, обеспечить проходимость дыхательных путей, из полости рта удалить посторонние предметы. Начинают закрытый массаж сердца, предварительно делают удар кулаком в область грудины. Помещают одну ладонь на другую и вытянутыми руками, тяжестью своего тела вдавливают грудину на глубину 4-5 см ритмичными быстрыми толчками (50-60 в мин). Контроль эффективности проводится по пульсации на сонной артерии и экг.

Одновременно осуществляется искусственное дыхание -рот в рот-. Можно его проводить с помощью резинового воздуховода или маски с резиновой гармошкой. По возможности необходимо быстрее заинтубировать больного и подключить аппарат ИВЛ. Соотношение массажных и дыхательных движений 5:1. при фибрилляции желудочков осуществляется немедленная дефибрилляция, ее повторяют до восстановления ритма. При асистолии или мелковолновой фибрилляции внутрисердечно вводят: адреналин(1-2мл 0,1% р-ра), можно атропин(1-2мл 0,1%р-ра), иногда-хлористый кальций(5-10 мл 10%р-ра). Место внутрисердечного введения-4 межреберье у левого края грудины. В случае отсутствия эффекта повторяют введения тех же препаратов 2-3 раза. При полной остановке- электрокардиостимуляция, вводят бикарбонат натрия (200-300мл 4%р-ра) в подключичную вену, под контролем КЩР. После восстановления синусового ритма вводится лидокаин (120-200 мг в/в) для профилактики постреаним.аритмий.

Реанимац.мероприятния продолжаются 30-40 мин.

29. Миокардиты неревматические: классификация, диагностические критерии и лечение

Миокардит – очаговое или диффузное воспаление сердечной мышцы,возникающее вследствие прямого или опосредованного влияния агентов инфекционной или неинфекционной природы,сопровождающееся ее дисфункцией

Классификация неревматических миокардитов:

а) по этиологии: инфекционные, аллергические, токсико-аллергические

б) по распространенности воспалительного процесса: очаговый и диффузный

в) по патогенезу: инфекционно-токсический, аллергический, токсико-аллергический

г) по течению: молниеносное (до 2хнедель) острое(до 3 мес), подострое(от 3 до 6 мес), хронические и/или первично рецидивирующие(более 6 мес)

д) по степени тяжести: легкая (размеры сердца не изменены, субъективные ощущения у пациента не выражены, нет дилатации полостей и признаков застойной СН, выздоровление через 1-2 месяца выздоровление, может остаться очаг кардиосклероза), средняя (увеличены размеры сердца, нет застойной СН в покое, длительность заболевания – 2 и более месяца, исход – кардиосклероз), тяжелая (увеличены размеры сердца, застойная СН, неблагоприятный прогноз).

Диагностика миокардита:

1. ЭКГ: снижение вольтажа зубцов, аритмия, сглаженность зубца Т вплоть до отрицательного во всех отведениях, депрессия сегмента SТ

2. Ренгенография ОГК: увеличение размеров сердца, отклонение органов средостения

3. ЭхоКГ: дилатация полостей сердца; систолическая дисфункция миокарда, диастолическая дисфункция миокарда, пристеночные тромбы

4. Субэндомиокардиальная биопсия миокарда :воспалительная клеточная инфильтрация миокарда в сочетании с некрозом и дистрофическими изменениями кардиомиоцитов, не характерная для ИБС)

5. Лабораторные данные: ОАК: повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево или лейкопения; БАК: увеличения фибрина, гаптоглобина, серомукоида, церрулоплазмина, сиаловых кислот, a₂- и g-глобулинов при снижении уровня альбуминов, увеличение С-реактивного белка

Принципы лечения миокардитов:

1. Режим только постельный, даже при лёгких формах , физическая нагрузка ограничена, при наличии признаков застойной СН – диета с малым количеством соли, ограничение приема жидкости

2. Этиотропная терапия: противовирусные препараты не используются; при инфекционных заболеваниях – антибактериальная терапия до 2 недель

3. Противовоспалительные препараты:

а) НПВС (диклофенак по 50-150 мг/сут, индометацин по 25 мг 3-4 раза/сутки – до 4-5 нед.)

б) ГКС (преднизолон 20-40 мг/сут): пациентам с выраженной дилатацией миокарда,с экссудативным перикардитом,с кожным синдром,суставным синдром; при неэффективности НПВС

в) аминохинолиновые препараты (делагил, плаквенил по 0,5 г в течение 6-8 мес.) –при тяжелом течении; оказывают противовоспалительное, антиаритмическое действия

4. Симптоматическая терапия: СГ – очень осторожно, даже обычные дозы могут вызвать гликозидную интоксикацию; метаболическая терапия (милдронат, предуктал) – при дистрофических изменениях и в конце лечения; антиаритмические средства; антигистаминные препараты