Ответы по внутренним

1. Дифференциальная диагностика ревматического и ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит - хроническое аутоиммунное системное воспалительное

заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу

эрозивно-деструктивного прогрессирующего полиартрита.

Ревматический артрит-системное воспалительное заболевание соединительной ткани,которое связано с инфекцией носоглотки в-гемолитическим стрептококком грА

признак	Ревматоидный артрит	Ревматический артрит
Связь с инфекцией	Редко (м.б вирусы Эпштейна-Барр, ретровирусы,вирус краснухи,герпеса,ЦМВ)	Часто(инфекция носоглотки в-гемолитическим стрептококком гр.А)
течение	Хроническое прогрессирующее течение. НИКОГДА не бывает полного обратного развития-“деформирующий артрит”	Острое течение, “летучий”полиартрит. Суставной синдром быстро и полностью обратимый. 100% выздоровление
встречается	Чаще у женщин старше 45лет	Чаще у девушек в молодом возрасте 5-15 лет
Утренняя скованность	Выражена постоянно	отсутствует
боли	интенсивные	В Острой фазе
Атрофия мышц	прогрессирует	Отсутствует
СОЭ	высокая	Повышена только в обострении
Ревматоидный фактор	положительный	отрицательный
Рентгенограмма суставов	Костные деформации: Остеопороз,сужение щели,узуры,анкилоз, подвывихи	Не изменена
Действие салицилатов	Мало эффективно	Выраженное и быстрое
Сердце	практически никогда не поражается	Эндомиокардит, пороки сердца

2. Недостаточность клапана аорты: этиология,гемодинамика,клиника и диагностика

Этиология

Ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз, аутоиммунные заболевания

Гемодинамика

Обратный ток крови в желудочки в период диастолы гипертрофия и дилятация ЛЖдистрофия миокардамитрализация сердцадекомпенсация по ЛЖ типу,позже по ПЖ типу

Клиника

Одышка,удушье, ангиозные боли(феномен Бернулли)

Осмотр-бледность, пульсация всех сосудов, систолическое сужение и диастолическое расширение зрачков, выбухание левой половины грудной клетки, верхушечный толчок усилен, конфигурация сердца “утки” или “сапога”.

Аускультация-2 тон ослаблен на основании, протодиастолический шум в 3 межреберье слева, пресистолический шум Флинта в 3 межреберье слева, увели систолич и снижение диастолич давления. Симптом Мюссе (ритмическое толчкообразное подергивание головы, синхронное с пульсом)

Диагностика

1. Эхокардиография - в двухмерном режиме признаки гипертрофии левого желудочка; в одномерном режиме - трепетания передней створки митрального клапана из-за попадания на нее струи регургитации из аорты

2. Рентгенография органов грудной клетки – аортальная конфигурация сердца , тень аорты расширена; при развитии сердечной недостаточности - признаки венозной легочной гипертензии, контрастированный пищевод отклоняется по дуге большого радиуса вследствие увеличения левого предсердия.

3. ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка; признаки относительной коронарной недостаточности; при «митрализации» порока - признаки гипертрофии левого предсердия (уширение зубца Р больше 0,12 сек, его двугорбость); нарушения ритма и проводимости (фибрилляция предсердий, АВ-блокада, блокада ножек пучка Гиса).

4. Фонокардиография: ослабление тонов сердца, убывающий диастолический шум.