Контактная инфекция.

1. Руки медицинского персонала.

2. Инструментарий.

3. Перевязочный материал.

4. Одежда, простыни, пеленки (белье).

Профилактика контактной инфекции.

Достигается обеззараживанием, стерилизацией всего, что со­прикасается с раной, или находится вблизи нее.

1. Руки хирурга. Трудность обеззараживания рук хирурга состоит в том, что нельзя использовать высокую температуру и большие концентрации антисептических растворов в силу их по­вреждающего действия. В выводных протоках сальных и потовых железах скапливаются микробы, и извлечь их оттуда практически невозможно. Поэтому обработка рук хирурга предусматривает не только срывание бактерий и убивание их на поверхности ко­жи, но и элемент «дубления» кожи, с целью сокращения пор кожи на время операции.

Предложено несколько методов обработки рук хирурга, но общими для всех являются этапы, последовательность обработки рук хирурга, их частей (ладонные поверхности пальцев, межпальцевые промежутки, ногти, запястье, предплечье):

а) механическое удаление,

б) химическое воздействие,

в) дубление.

Классические, давно известный методы. 1) Метод Спассокукоцкого-Кочергина, 0,5% раствор нашат. спирта в 2-х тазах по 3 минуты, затем после осушивания 5 минут 96% спиртом. 2) Метод Фюрбрингера, после механической очистки протирают раствором (1:1000) сулемы в течение 1 минуты и затем 3 минуты 96% спиртом. 3) Метод Альфельда. В течени 5 ми­нут протирают 96% спиртом.

Эти методы устарели, требуют много времени, не всегда эф­фективны и в настоящее время оставлены, но необходимо знать один из классических методов.

В настоящее время применяются ускоренные современные методы обработки рук хирурга.

1. Обработка рук хирурга раствором С-4 (смесь 30 — 33% пе­рекиси водорода и 80—100% муравьиной кислоты в соотношении 1:2,4), первомур. Используют 2,4% раствор С-4.

Руки в течении 1 минуты моют теплой водой с мылом, насу­хо вытирают и 1 минуту моют в 2,4% растворе С-4. Вытирают сте­рильной салфеткой и одевают стерильную перчатку.

2. Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (выпуск. 20% водный раствор). Используют 0,5% спиртовой раствор препарата (1:40, 70% спирта). После мытья рук с мылом, осу­шивания в течение 2 минут обрабатывают 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.

3. Обработка рук дегмином и дегмицидом (содержит 30% препарата дегмина). Моют руки теплой водой 2-3 мин., протирают двумя салфетками, смоченными 1% раствором препа­рата, по 3 мин. каждой.

4. Обработка рук церигелем. Содержит поливинил бутирол и 96% этиловый спирт. После нанесения на кожу спирт испаряется, и препарат образует полимерную пленку.

Руки моют теплой водой с мылом, на сухую кожу наносится 3 — 4 гр. церигеля, тщательно растирается, и сушат 2 — 3 мин. до образования пленки, которую после операции смывают 96% эти­ловым спиртом.

5. Обработка рук ультразвуком. В специальную ультразву­ковую ванну наливают антисептический раствор (0,5% водный раствор гибнтана) погружают руки и пропускают ультразвуко­вые волны. Очень эффективен.

6. Обработка рук моющими средствами (Новость, Астра и др.). После обычного мытья с мылом руки на 3-5 минут по­гружают в таз с моющими средствами (1 столовая ложка на 3 литра теплой воды), вытирают стерильной салфеткой и 3 мин. обрабатывают 95% этанолом.

7. Обработка рук йодофором (йодинол, йодонат, йодопирон). Иодофоры - комплексные соединения йода с поверхностно-активными веществами (ПАВ) или растворимыми в воде полимерами. Йод в таких комплексах сохраняет свою антими­кробную активность, но лишен токсических свойств (сульфанол-йод, йодпирон). Препарат (1% йодопирон-поливинилпиролидон) в моющем растворе. Руки обрабатывают 3—5 минут.

Обработка операционного поля.

Классический метод обработки поля 5% спиртовым раствором йода по Филончикову-Гроссиху не применяют.

Современные способы обработки операционного поля это обработка 1% раствором йодоната, йонопирона, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Могут быть применены другие антисептики (детергенты) (1% раствор дегмицида, 1% раствор роккала 2,4% раствор первомура).

Перчатки.

Несмотря на обработку рук хирурга, к концу операции на руках обнаруживаются микробы. Поэтому предложение Цеге-Мангейфеля (1897) оперировать в перчатках нашло широкое приме­нение.

1. Стерилизация перчаток в автоклаве 1,1 атм. (120 град.) в течение 45 минут.

2. Кипячение в воде 15-20 минут.

3. Погружают в раствор сулемы 1:1000 - 40 минут, 2:1000 - 2 часа.

4. Стерилизация в дегмине, 1% диоциде (1:5000 в течении 30-минут).

5. Протирание спиртом (первомур 4,8% 15-20 минут).

Инструменты

Предстерилизационная подготовка - используемые инстру­менты тщательно моют проточной водой щетками в течении 5 минут, затем замачивают в одном из специальных моющих ра­створов подогретом до 50 градусов – 15-20 минут. Состав мо­ющих растворов: раствор А - 20,0 перигидроля, 5,0 стирального порошка (Новость, Прогресс), 975 мл воды. После замачивания моют в том же растворе щеткой, затем ополаскивают и сушат при температуре 85 градусов. Раствор Б - 2,5% перекиси во­дорода 200,0, стирального порошка 5,0, воды 795 мл.

Инструменты и шприцы, загрязненные гноем и кишечным содержимым, предварительно помещают в емкости с 0,1% раст­вором диоцида или 5% раствором лизола на 30 минут, затем моют в том же растворе ершами, щетками, прополаскивают и опускают в один из моющих растворов.

Стерилизуют кипячением в 2% растворе соды или в воде 45 минут в специальных стерилизаторах. Режущие, колющие инстру­менты при кипячении портятся, поэтому лучше погружать их в спирт на 2-3 часа, можно кипятить 10 минут, затем на 30 минут помещают в 96% этиловый спирт.

Стерилизация в воздушных стерилизаторах при t=180 град. в течении 60 мин, или - в автоклаве, при 1,1 атм. (120 град.) - 45 минут, или 20 минут при 2 атм. (132 град.).

Стерилизовать в полимерных антисептиках. Инструменты, шприцы и иглы, использованные у больных с газовой гангреной, подлежат тщательной обработке. Замачивают в растворе из 6% раствора перекиси водорода и 0,5% моющего средства на 1 час, затем моют щеткой, с последующей дробной стерилизацией и кипячением. Их кипятят в течени 1 часа, извлекают из кипя­тильника и оставляют при комнатной температуре на сутки (для прорастания спор), а затем повторно стерилизуют кипяче­нием в течении 1 часа. Лишь после: этого инструменты готовят к стерилизации как неинфицированные.

Эндоскопы, пластмассовые катетеры и другие приборы сте­рилизуют в 2% растворе глуталового диальдегида (активатор) и гипохлорида натрия (ингибитор коррозии) 45-180 минут. Роккал, первомур, диоцид - 5 минут. Стерилизация парами форма­лина в закрытом сосуде (на дне таблетки формальдегида) 48 часов. Стерилизация опусканием на 10 минут в этанол, затем на 5 минут в раствор сулемы 1:1000. Стерилизация бактерицид­ным газом окисью этилена (температура – 55⁰C, влажность 360, время выдержки 6 часов, стационарный газовый стерилиза­тор, доза газа 2.0).