Глава 5. Эндодонтия.

Эндодонтия изучает анатомию и физиологию корневых каналов, пульпы и периодонта, а также рассматривает вопросы этиопатогенеза, лечения и профилактики их воспалений.

Цели эндодонтического лечения:

1.Устранение инфекции из корневых каналов, что достигается удалением из к/канала

а) пульпы и ее некротизированных остатков

б) инфицированного дентина

2. Подготовка корневого канала к пломбированию, т. е. придание ему необходимой формы.

3. Полноценная обтурация корневых каналов.

После уточнения диагноза при необходимости проводят подготовку полости рта к эндодонтическому лечению. Для этого проводят:

а) проверку и корректировку степени открывания рта

б) пломбирование дополнительных кариозных полостей, не являющихся доступом в полость зуба (напр. пришеечные кариозные полости)

в) лечение заболеваний пародонта (гингивотомия, гингивэктомия и т. д.)

г) временное восстановление разрушенных стенок зуба с целью наложения временной пломбы

д) сошлифовку жевательных бугорков с целью устранения преждевременных контактов

е) полоскание раствором атропина за 30 минут до вмешательства при обильном слюноотделении.

Этапы обработки корневых каналов:

1.Обезболивание.

2. Создание максимального доступа к устьям к/ каналов.

3. Первичное удаление из к/каналов инфицированной и некротизированной пульпы и инородных тел.

4.Определение рабочей длины зуба.

5. Инструментальная обработка к/каналов (прохождение, расширение, формирование).

6. Медикаментозная обработка к/каналов (проводится одновременно с инструментальной)

7. Пломбирование к/каналов.

Топографическая анатомия корневых каналов.

К орневые каналы расположены в корнях зубов и делятся на 3 анатомические части: коронковая, средняя и верхушечная. Коронковая часть обычно бывает широкой и прилегает непосредственно к устью канала. Средняя часть гладкая и конусовидно сужается к верхушке. Верхушечная часть имеет разнообразную форму: сужается, расширяется, разветвляется, может иметь атипичную локализацию апикального отверстия, а также несколько каналов могут соединяться в один.

В области верхушки корня на уровне дентин-цементной границы распологается физиологическая, или клиническая верхушка (арех). За физиологической верхушкой на расстоянии 0,5-1мм располагается анатомический или рентгенологический арех зуба, который окружен только цементом. Область, расположенная между анатомической и физиологической верхушками, называется зоной Кетлера. Часто анатомическая верхушка корня не соответствует апикальному отверстию к/канала, т.к. оно может располагаться на боковой поверхности корня.

При эндодонтических вмешательствах идеальным считается препарирование до физиологической верхушки, т.к. именно здесь ткань пульпы переходит в периодонтальную ткань. Это не касается заболеваний, при которых патологический очаг расположен за верхушкой. В этих случаях обработка канала проводится до анатомической верхушки.

Для проведения полноценного эндодонтического лечения необходимо знание точной топографической анатомии зубов, степени искривления и проходимости каналов.

Рассмотрим топографическую анатомию зубов верхней и нижней челюстей.

Верхняя челюсть:

Центральный резец – 1 корень и 1 широкий хорошо проходимый канал

Боковой резец -1 корень и 1 широкий хорошо проходимый канал

Клык – 1 корень и 1 широкий хорошо проходимый канал

Первый премоляр – 2 корня и 2 канала: щечный и небный(хорошо проходимый) -72% случаев

1 корень и 1 канал – 9%

1 корень и 2 канала – 13%

3 корня и 3 канала – 6%

Второй премоляр – 1 корень и 1канал – 75%

2 корня и 2 канала – 24%

3 корня и 3 канала – 1%

Первый моляр - 3 корня и 3 канала (56,5% по Е.В. Боровскому, Н.А. Жоховой, 1997) – небный, хорошо проходимый и 2 щечных: медиальный и дистальный. Дистальный более прямой и проходимый. Часто в медиальном корне обнаруживается дополнительный четвертый канал (43,5 %).

Второй моляр – 3 корня и 3 канала (57%): 1 небный и 2 щечных: медиальный и дистальный. Может встречаться также 4 канала (40% ), 2 корня и 2 канала (2%), 1 корень и 1 канал (1%).

Нижняя челюсть

Центральный резец -1 корень и 1 узкий канал

Боковой резец – 57%- 1 корень и 1канал

43%- 1 корень и 2 канала

Клык – 1 корень и 1 широкий хорошо проходимый канал

Первый премоляр – 1 корень и 1 широкий хорошо проходимый канал

Второй премоляр - 1 корень и 1 широкий хорошо проходимый канал

Первый моляр – 64,4% случаев- 2 корня: медиальный и дистальный и 3 канала: 1 дистальный и 2 медиальных – медиальный язычный (искривленный и узкий) и медиальный щечный, 28,9% случаев – 2 корня и 4 канала: 2 дистальных и 2 медиальных

Второй моляр – 77% случаев 2 корня и 3 канала: 1 дистальный и 2 медиальных. Могут встречаться 4 канала - 7%, 2 канала - 13%, 1 канал - 3%.

Третьи моляры, или так называемые зубы мудрости, зачастую имеют атипичное строение, количество их корней и каналов может варьировать от 1 до 5-и. В этих случаях помогает рентгендиагностика.

У читывая топографические особенности зубов нужно обеспечить наиболее оптимальный доступ к корневым каналам разных групп зубов. Вход в полость зуба верхних резцов и клыков обеспечивают с небной поверхности в области слепой ямки. А на нижней челюсти – с язычной поверхности, зачастую включая резцовые края. Доступ в полость зуба премоляров обеспечивают с середины жевательной поверхности, а моляров – с медиальной области жевательной поверхности.

Пульпарная камера должна быть раскрыта так, чтобы эндодонтические инструменты, входили в корневой канал, не встречая преград на своем пути, т.е. полностью надо удалить свод полости зуба.