50,Труд как лечебное средство при восстановлении нарушенных психических функций при ранениях

Восстановительный процесс и способы приспособления зависят от поставленной перед человеком задачи и потребности в ее разрешении. Основой восстановления психической функции является ее функционирование. При возникновении целевой установки формируется двигательная установка, что повышает мышечный тонус еще до начала выполнения действия.

Двигательный аппарат объединяет функции восприятия и осуществления действия. Благодаря восприятию устанавливаются препятствия на пути к разрешению задачи и производится коррекция движений (по принципу рефлекторного кольца Бернштейна)

Целевое действие отличается от нецелевого тем, что человеку заранее в форме образа дан результат работы. Восприятие и оценка разницы между наличным результатом и требуемым конечным мобилизует дополнительное волевое усилие субъекта, создает мотив для устранения этой разницы. Т.о. по принципу сенсорных коррекций и строится движение.

Принцип сенсорных коррекций и «закон эффекта» или закон обратной связи (сведения о достигнутых результатах в предыдущих упражнениях ускоряют процесс образования навыка) объясняют эффективность трудотерапии по сравнению с использованием движений, в которых цель аморфна, беспредметна (например, ЛФК).

Роль психолога в трудотерапии состоит в:

• Специальном подборе трудовых действий

• Специальном подборе инструментария

• Построении индивидуализированной программы терапии с целью предупреждения неэффективных компенсаций

• Оценке процесса восстановления

• Психологической консультации по выбору или смене профессии с учетом дефекта

Трудовые действия и инструментарий подбираются с учетом характера повреждения. В ходе восстановительного процесса действия усложняются с целью формирования наиболее благоприятных для восстановления движений.

Орудие труда создает принудительную рабочую позицию и диктует необходимость определенных движений. Логика конструкции инструмента определяет структуру трудового процесса. Через это можно воздействовать на восстановительный процесс.

Эффективность трудотерапии в годы ВОВ была около 80 %

Сейчас используется гораздо меньше. Реабилитация военнослужащих в основном направлена на нормализацию эмоциональной, мотивационной сферы личности. Используются методы психотерапии, техники ауторелаксации, методы снятия симптомов ПТСР

Работоспособность как один из критериев психического здоровья. Способность к труду при аномалиях развития личности.

Мясищев. Группы нарушений трудоспособности, требующие особых коррекционных воздействий:

1. Органические поражения мозга. Пр: олигофрения. Трудоспособность ограничивается дефектом познавательной сферы, границами обобщений, ограниченностью интеллектуальных операций.

2. Психопатии, невропатии.

3. Дефекты органов чувств (слепота, глухота, их сочетания – слухота). Трудоспособность ограничивается в разной степени в зависимости от возраста возникновения дефекта.

4. Социальная и педагогическая запущенность. Трудоспособность таких детей обусловлена несформированностью положительного отношения к труду, отсутствием общетрудовых навыков, непосредственным способом удовлетворения потребностей. Вспомним Макаренко, ведь он доказал, что это можно скорректировать.

Трудотерапия при психопатологии.

«Труд как фактор развития и восстановления» (Геллерштейн). Уровни социально-трудовойреадаптации психически больных:

1. Профессиональнаяреадаптация: возврат к прежней профессии, когда коллеги «дефект не замечают».

2. Производственнаяреадаптация: возврат к труду, но при снижении квалификации.

3. Специализированно-производственная реадаптация.

4. Лечебно-производственная реадаптация.

5. Внутрисемейнаяреадаптация: выполнение домашних обязанностей.

6. Внутрибольничнаяреадаптация: при глубоких дефектах психики.

Терапия занятостью – с 1930-х гг. Почему трудотерапия помогает? Геллерштейн: важные признаки трудотерапии, влияющие на восстановление активности больных:

1. Соответствие человеческим потребностям

2. Целевой характер деятельности

3. Мощное воздействие упражнения

4. Мобилизация активности, внимания и т.д.

5. Необходимость приложения усилия, напряжения

6. Широкие возможности компенсации

7. Преодоление трудностей и препятствий, возможность регулирования их дозировки

8. Включение в жизненно полезный ритм

9. Результативность, предпосылки организации обратной связи

10. Благодатное поле для отвлечения, переключения, смены установки

11. Рождение положительных эмоций – чувства удовлетворения, полноценности и др.

12. Коллективный характер труда.

Трудотерапия:

• Абсолютно противопоказана: острые болезненные состояния, патология сознания, кататония и проч.

• Временно противопоказана: активное медикаментозное лечение, выраженные депрессивные и астенические состояния; негативизм к труду.

При трудотерапии надо ориентироваться на доступные больному виды труда и его ЗБР. Для этого используется особая модификация профессиографии (Геллерштейн). Принципы использования трудотерапии:

1. Труд больных должен быть результативным и больной должен видеть результаты своей деятельности.

2. Необходим индивидуальный учёт выработки (?) больных

Трудотерапия при конкретных видах психопатологии:

• Галлюцинаторный синдром. Активное включение больных в труд → ослабевание галлюцинаций. Но: труд должен быть напряженным. Активным, мало поддающимся автоматизации. Механизм лечебного действия труда: подавление патологической доминанты + создание новой трудовой доминанты. Больные страдают не столько от самих глюков, сколько от поглощенности психики этими переживаниями; этот самый активный труд уменьшает такую поглощенность, наполняя психическую жизнь больного новым здоровым содержанием.

• Депрессивные состояния. Больным важно отвлечься от тягостных переживаний, дать надежду на выздоровление, создать доминанту для отвлечения от тревожных мыслей. Труд должен быть исключительно индивидуальным, позволяющим оценивать продуктивность и чередовать различные формы работы. Эта работа должна опираться на привычные навыки, важно показать больному его полноценность, пригодность к осмысленной, полезной деятельности.

• Двигательная заторможенность. Партнером по работе может быть лишь больной, незначительно превосходящий по активности, либо инструктор по труду. Метод рабочих проб: инструктор некоторое время работает с больным на спаренной работе, выделяет свойственный больному ритм, темп движений, стиль его работы, характерные недостатки и др.

• Олигофрения. Если у этих больных есть интерес к труду, то они ничем не отличаются от здоровых (по экспериментальным данным). По собственному опыту: у умственно отсталых (болезнь Дауна) хорошо развита моторная память и исполнительность (они очень старательные); кроме того, они очень эмоциональны и эмпатийны. Вывод: умственно отсталые могут работать в качестве младшего медперсонала.