57. Классификация материалов для обтурации корневых каналов(эндогерметики)

• Твердые (штифты). Твердые пломбировочные материалы для корневых каналов называются штифтами и изготавливаются из гуттаперчи, акрилата или металла. В совокупности с пластичным наполнителем штифт обеспечивает надежное пломбирование и упрощает процесс лечения.

• Нетвердеющие пластичные. Нетвердеющие пластичные пломбировочные материалы для корневых каналов – это пасты, изготовленные на жировой основе с добавлением различных компонентов (оксида цинка, белой глины, метилурацина, йодоформа и т.д.). Входящие компоненты наделяют пасту для пломбирования антисептическими и болеутоляющими свойствами.

• Твердеющие пластичные. Пластичные твердеющие пасты являются самыми надежными, что делает их наиболее востребованными в стоматологии.

58. Топографическая анатомия полости и каналов резцов и клыков

Центральный и боковой резцы верхней челюсти. Оба зуба имеют по одному корню и по одному каналу преимущественно округ­ло-овальной формы. Корень центрально­го резца почти всегда прямой, в то время как изгибы корня бокового резца отмеча­ются в дистальном или небном направ­лениях.

Резцы нижней челюсти имеют один силь­но сплюснутый в мезио - дистальном направлении корень. Форма поперечного сечения корневого канала изменяется от овальной до гантелеобразной. В значи­тельно сплюснутых корнях могут встре­чаться два канала, заканчивающиеся об­щим foramen apicale (II тип конфигура­ции).

Клык верхней челюсти имеет один корень и один корневой канал преимуществен но овальной формы. На участке верхушки корень часто бывает изогнут в губном или небном направлениях. Встречающиеся нередко зубы с длиной свыше 30 мм могут создавать неудобства при обработке канала.

Клык нижней челюсти имеет обычно один корень и один корневой канал. Два канала в одном корне (преимущественно это II тип конфигурации) или два само­стоятельных корня встречаются редко. Форма клыка нижней челюс­ти полностью соответствует форме клы­ка верхней челюсти.

59. Ошибки и осложнения при пломбировании корневых каналов пастами.

1. Перфорация стенок или дна полости Происходит вследствие плохой ориентации в топографии полости зуба, особенно при его наклоне: перфорация на уровне шейки зуба (под- или наддесневая). Возникает из-за плохого обозрения; перфорация дна полости зуба. Чаще всего бывает при недостаточном раскрытии полости (не полностью снята крыша полости зуба), без учета его наклона, особенно при наложении рабердама. Перфорация определяется по болезненности и кровоточивости. В сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом. 2. Перфорация корневого канала: недостаточное раскрытие полости зуба и попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал; неправильный выбор эндодонтического инструмента: целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (профайлы, GT-файлы, протейперы), которые обладают большой гибкостью . 3. Отлом эндодонтического инструмента в канале корня: отсутствие прямого доступа к устью корневого канала; нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария; отсутствие или недостаточный контроль за состоянием инструмента в процессе работы. При появлении признаков нарушения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене; приложение значительного усилия на инструмент во время работы (ручной или машинной); нарушение технологии использования инструментов. Внедрение инструмента на значительную глубину привращении по часовой стрелке приводит к заклиниванию, а затем и облому. Инструмент должен вращатьсяпосле соприкосновения со стенками канала не более, чем на 120—180°; введение каналонаполнителя на глубину, превышающую рабочую длину зуба; смещение оси каналонаполнителя по отношению к оси канала; проведение расширения корневого канала не эндодонтическим наконечником. При вращении файла по часовой стрелке происходит его глубокое внедрение в канал корня, заклинивание и, как следствие, отлом; работа в сухом канале; поспешность в работе. 4. Некачественное прохождение корневого канала: отсутствие доступа к устью корневого канала; отсутствие полного набора инструментария для прохождения и расширения канала; невладение методами инструментальной обработки; несоблюдение правила определения рабочей длины на завершающем этапе расширения канала. 5. Некачественное пломбирование корневого канала: недостаточное расширение корневого канала на всю рабочую длину; применение неадекватных методов пломбирования — метода одной пасты и резорцин-формалинового метода. выведение пломбировочного материала в нижнечелюстной канал; неправильное проведение или исключение этапа припасовки центрального штифта при пломбировании методом боковой конденсации и методом центрального штифта; неточная верификация корневого канала перед пломбированием термафилом; неправильная фиксация штифта для реставрации в корневом канале.

60. Пластичные твердеющие материалы через определенный промежуток времени утрачивают мягкую консистенцию и затвердевают в просвете корневого канала. Представители этой группы наиболее разнообразны и чаще используются в практической стоматологии. Пластичные корневые материалы должны обладать:     - хорошей адгезией к стенкам канала;     - легким введением;     - хорошей герметизацией корневого канала и его ответвлений;     - рентгенконтрастностью;     - отсутствием усадки после твердения.     Их можно разделить на такие группы: 1. Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, "Adhesor", "Poscal" и др.). 2. Стеклоиономерные цементы ("Ketac-Endo", "Endion." и др.). 3. Цинкоксидэвгенольные цементы ("Эвгецент-В", "Эвгецент-П", "Эндоптур", "Cariosan", "Zinoment"). 4. Цинкоксидэвгенольные пасты (цинк-эвгенольная паста, приготовленная ex tempore, "Esteson", "Endomethason", "Endofil", "Kanasan", "Tubli-Seal" и др.). 5. Пасты на основе гидроокиси кальция («Эндокал», «Sealapex», «Apexit», «Kalcicur», «Kalasept» и др.). 6. Пасты (герметики) на основеэпоксидных смол («Эндодент», «Интрадонт», «AN-26», «AN+», «Topseal» и др.). 7. Материалы на основерезорцин-формалина («Парацин», «Forfenan», «Ftorodent», «Resodent» и др.). 8. Пасты на основе єтония и канифоль-новоиманина (этониевая и канифоль-новоиманиновая пасты). Такие пломбировочные материалы как силлеры (пасты и цементы) являются медленно твердердеющими и дают усадку после твердения, что приводит к образованию щели между корневой пломбой и стенкой канала

Основные типы паст, используемых для пломбирования корневых каналов:

• AH-plus – паста на основе эпоксиаминной смолы; антимикробное действие связано с выделение формальдегида на начальной стадии полимеризации; плотно прилегает к стенкам канала и имеет минимальную полимерную усадку;

• метапекс – паста на основе гидроксида кальция с иодоформом; высокое значение рН среды (12,5) и иодоформ обеспечивают продолжительный бактерицидный эффект внутри инфицированных каналов (в первые 48 часов после пломбирования гибнет 99% патогенной микрофлоры);

• форфенан – паста на основе дексаметазона и резорцин-формалиновой смеси; антимикробное действие основано на выделении формальдегида; из-за окрашивающего эффекта паста не используется для пломбирования каналов передних зубов;

• эндометазон – паста на основе дексаметазона, гидрокортизона, эвгенола;

• акросил – паста (цементный материал) на основе гидроксида кальция; для пломбирования каналов с использованием гуттаперчевых штифтов.

61. Первые премоляры верхней челюсти (также на 83 вопросе есть дополнение, так чисто для себя почитайте=)) с любовью Дарина!!!)

Средняя длина первого премоляра 21 мм (19—23 мм). Имеются различные вариации количества корней и каналов:

2 корня и 2 канала - 72 % 1 корень и 1 канал - 9 % 1 корень и 2 канала - 13 % 3 корня и 3 канала - 6 %. Дистальный изгиб корня наблюдается в 37 % случаев. Полость зуба проходит в щечно-нёбном направлении и расположена глубоко на уровне шейки зуба, т.е. покрыта толстым слоем дентина, и это следует учитывать при создании доступа к корневым каналам. Устья каналов имеют воронкообразную форму, что обеспечивает при правильном вскрытии полости зуба свободный вход в канал или каналы.

Второй премоляр верхней челюсти

Средняя длина второго премоляра 22 мм (20—24 мм). По 1 корню и 1 каналу имеют 75 %, 2 корня и 2 канала — 24 %, 3 корня и 3 канала — 1 % зубов.Принято считать, что этот зуб имеет 1 корень и 1 канал, хотя, как правило, имеется два устья, а каналы соединяются и открываются одним верхушечным отверстием.Два отверстия, как следует из литературы, наблюдается у 25 % этих зубов. Полость зуба расположена на уровне шейки, канал имеет щелевидную форму Вскрытие полости зуба всегда, даже при наличии кариозной полости II или I класса по Блеку, производят с жевательной поверхности. Слой эмали проходят, используя сначала высокоскоростную, а затем низкоскоростную машины. Движением бора от полости зуба кнаружи производят удаление нависающего над полостью зуба дентина и эмали. Раскрытие полости произведено правильно, если зонд или эндодонтический инструмент, скользя по стенке, свободно попадает в корневой канал.

1 моляр верх чел-ти

Средняя длина первого премоляра 22 мм (20—24), причем нёбный, в большинстве случаев, несколько длиннее, а дистальный короче. Принято считать, что зуб, как правило, имеет 3 канала и 3 корня. На самом деле, в 45—56 % случаев у него 3 корня и 4 канала, а в 2,4 % случаев — 5 каналов. Чаще всего 2 канала — в щечном мезиальном корне.Полость зуба напоминает формой закругленный четырехугольник и имеет больший размер в щечно-нёбном направлении. Слегка выпуклое дно полости зуба расположено на уровне шейки. Устья каналов в виде незначительных расширений располагаются в середине соответствующих корней. Устье четвертого дополнительного канала, если оно имеется, расположено по линии, соединяющей устья переднещёчного и нёбного каналов. Устье нёбного канала определяется легко, а остальные с трудом, особенно дополнительный. Переднещёчные каналы обычно трудны для инструментальной обработки. Нёбный канал — наиболее проходимый из всех.С возрастом откладывается заместительный дентин, главным образом на крыше полости, и, в меньшей степени, на дне и стенках. В этом основная причина частой перфорации дна полости, особенно при использовании скоростных наконечников.

2 моляр верх чел-ти. Средняя длина вторых моляров верхней челюсти 21 мм (19— 23 мм). Зуб в 54 % случаев имеет 3, а в 46 % — 4 корня. В большинстве случаев, корни с дистальным искривлением. Два канала, как правило, в переднем щечном корне. Наряду с этим возможно слияние корней.

Третьи моляры верхней челюсти. Третий моляр верхней челюсти имеет большое количество анатомических вариаций. Чаще встречается 3 и более каналов, однако могут быть 2, а иногда 1 корень и канал. В связи с этим анатомия полости зуба непредсказуема, а ее особенности определяются при вскрытии. В учетом сказанного, а также в связи с трудностью доступа к пульпе эндодонтическое лечение не всегда выполнимо. Первый и второй премоляры нижней челюсти.

Оба премоляра нижней челюсти имеют, в основном, один корень. В первом пре-моляре примерно в 25% случаев встре­чается больше одного корневого канала, во втором премоляре два канала встреча­ются редко. При наличии двух каналов один из них проходит в щечном направ­лении, второй - в язычном, причем от­ветвление язычного канала чаше отме­чается лишь в нижней трети корня.

Первый и второй моляры верхней че­люсти обычно имеют три корня – мезио - щечный, дистально-щечный и неб­ный. Среди вторых моляров зубы с дву­мя корнями составляют около 20%. Мезио - щечный корень сплющенный, оба других корня округло-овальной формы. Мезио - щечный корень изогнут преимущественно в дистальном на­правлении, небный - в щечном, дистальный корень в большинстве случа­ев прямой. Если дистально-щечный и небный корни имеют по одному каналу, то в мезио - щечном корне приблизительно в 40% случаев встречаются два канала, которые почти всегда образуют общее foramen apicale (II тип конфигурации). Часто дентинный слой между ними настолько тон­кий, что при обработке происходит объе­динение в один канал с гантелеобразным сечением.

Первый и второй моляры нижней челюсти.

Моляры нижней челюсти имеют в основном два корня - мезиальный и дистальный. Если мезиальный корень изогнут преимущественно в дистальном направ­лении, то дистальный корень почти все­гда прямой и только в редких случаях на­правлен дистально.В мезиальном корне чаще (приб­лизительно в 85%) встречаются два корневых канала, соответствующие III типу конфигурации. Дистальный ко­рень имеет преимущественно один кор­невой канал. В мезиальном корне второго моляра, чаще чем в мези­альном корне первого моляра, встре­чается один корневой канал.

62. Метод одного (центрального) основного штифта. Этот метод в некоторых руководствах получил название "стандартизованный метод". Указанный метод использует принцип совмещения пломбирования корневого канала пастой с одиночным штифтом. Следует, однако, отметить, что при этом необходимо производить препарирование корневого канала с созданием апикальной конической формы.

Следующим этапом является подбор гуттаперчевого штифта. Это необходимо производить каждый раз, несмотря на то, что гуттаперчевые штифты соответствуют стандартам инструментов и имеют один и тот же цветовой код, так как стандартизация гуттаперчевых штифтов является менее точной, чем стандартизация металлических инструментов.

Рентгенологический метод контроля соответствия штифта является самым надежным и производится после визуально-тактильной подгонки. На снимке штифт должен располагаться на 1 мм не доходя до верхушки корня.

Штифт должен плотно прилегать к стенкам канала, а его продвижение вперед должно быть ограничено верхушечным упором.

После примерки штифт извлекают из корневого канала, предварительно отметив уровень погружения его в канал. Иногда возможно отрезать штифт на уровне глубины погружения.

Высушившие канала. Перед пломбированием канал высушивают бумажными абсорбирующими штифтами. Повторное введение свежих штифтов обеспечивает высушивание. После этого в канал вводят штифт и приступают к подготовке следующего этапа.

Замешивание и внесение в канал пломбировочной пасты. На пластинку капают 1-2 капли жидкости, берут порошок и замешивают пасту в соответствии с инструкцией фирмы-изготовителя. Материал должен иметь сметанообразную консистенцию и тянуться за штифтом при его отрыве на 2-2,5 см.

Внесение пасты можно производить вручную, вращая файлы или ример против часовой стрелки. Однако чаще используют каналонаполнители, которые вращают по часовой стрелке вручную или используют бормашину, работающую на самых малых оборотах. При работе с использованием мощных вращательных наконечников существует опасность проталкивания пломбировочной пасты за верхушку корня зуба. Во избежание этого следует строго следить, чтобы: 1) каналонаполнитель не выходил за верхушечное отверстие; 2) вращение каналонаполнителя в канале, после введения его в нерабочем состоянии, было кратковременным (не более 1 с), с легкой задержкой в прикорневой части канала. Такой режим работы каналонаполнителя позволяет целиком заполнить канал пастой.

Введение гуттаперчевого штифта. После введения в канал пасты подогнанный гуттаперчевый штифт погружают в ту же пасту и медленно вводят его в канал до упора, что должно соответствовать отметке на штифте. Как правило, штифт свободно занимает свое место. При этом не следует опасаться выталкивания пасты за верхушку корня, так как штифт действует не как поршень. По мере медленного продвижения штифт не проталкивает пасту вперед и не выталкивает ее за верхушку, а равномерно распределяет ее в канале, вытесняя избыток в полость зуба.

Это следует знать и потому, что расчет некоторых врачей на заполнение верхушечной части канала в процессе введения штифта не оправдывается. Паста в верхушечную часть канала должна быть "доставлена" до введения штифта.

После заполнения корневого канала необходим рентгеноконтроль, и только после этого накладывается пломба. Следует помнить, что постоянное пломбирование полости производится только после затвердения пасты. Таким образом, реставрация коронки проводится спустя несколько дней после пломбирования корневого канала.