Тактика на месте происшествия:

1. Максимально быстро извлечь пострадавшего из воды, соблюдая правила личной безопасности. Одновременно вызвать реанимационную бригаду через 3-е лицо.

2. Немедленно освободить ТБД и желудок от воды: применить прием Лаборда или уложить пострадавшего так, чтобы голова находилась ниже грудной клетки.

3. Оценить величину зрачков и PS на сонной артерии.

4. Засечь время для контроля продолжительности реанимации.

5. Провести механическую санацию ротоглотки.

6. Выполнить прием Сафара в течение 6 секунд, оценить функцию дыхания.

7. Начать ИВЛ доступным методом и НМС в соотношении

2:15 (если спасатель один) или 1:5 (если спасателей двое).

Следить за эффективностью каждого вдоха и компрессии.

8. Контролировать каждую минуту ширину зрачков и PS на сонной артерии.

9. Осуществить гипотермию головы влажной тканью.

Утопление истинное в морской воде: объясните этиотанатогенез терминального состояния, ваша тактика во время транспортировки пострадавшего и в ОАР.

Эталон ответа.

Этиотанатогенез:

Причина ТС - аспирация воды в ТБД и альвеолы после непродолжительной задержки дыхания.

Происходит прекращение легочного газообмена, характерно первичное апноэ.

При этом сохраняется анатомическая целостность системы внешнего дыхания.

Повторное развитие ТС возможно во время транспортировки и в ОАР. Причиной является характер воды, в которой произошло утопление.

Осмолярность морской воды выше осмолярности плазмы. Вода, заполнив альвеолы, способствует диффузии плазмы вместе с белками из капилляров легких в альвеолы.

ОЦК уменьшатся, развивается гемоконцентрация: увеличивается гематокрит, уровень Hb, Na, Ca и Cl.

Морская вода не повреждает сурфактант, ателектазов нет. Однако при каждом вдохе в альвеолах плазма с белками формирует пушистую пену. Нарастает отек легких и обструкция пеной дыхательных путей. Развивается обструктивная ОДН.

Тактика во время транспортировки пострадавшего:

1. Интубация трахеи

2. Санация ТБД электроотсосом

3. ИВЛ с оксигенотерапией

4. Мониторинг функций органов и систем (ЧДД, АД, ЧСС, PS, SpO₂, ЭКГ)

5. При асистолии - НМС, при фибрилляции предсердий\желудочков - дефибрилляция

6. При снижении САД стабилизация АД с помощью в\в струйным введением коллоидных плазмозаменителей (рефортан, стабизол, гиперХАЕС, полиглюкин)

7. Устранение гемоконцентрации и гиповолемии (реополиглюкин, глюкоза 5%)

8. Купирование отека легких (диуретики, глюкокортикоиды)

В ОАР:

1. Интубация трахеи (если не была произведена)

2. Санация ТБД электроотсосом

3. Продленная ИВЛ с 60% О₂

4. Мониторинг функций органов и систем

5. Катетеризация центральной вены с целью коррекции гомеостаза (ОЦК, КЩС, электролитного обмена, гемостаза) и нутритивной поддержки (30-40 ккал\кг)

6. Глюкокортикоиды

7. Лечение осложнений (ателектазы, пневмонии, ОПН)

8. Тщательный уход за телом пациента.

Утопление асфиксическое: объясните этиотанатогенез терминального состояния, ваша тактика на месте происшествия.

Эталон ответа.

Этиотанатогенез:

Причина ТС - ларингоспазм и бронхиолоспазм при:

• ударе о воду головой или животом;

• эмоциональном стрессе;

• выраженном угнетении ЦНС алкоголем, наркотиками и т.п.

Происходит прекращение легочного газообмена, характерно первичное апноэ.

На фоне выраженной гипоксии и ацидоза угнетается сердечная деятельность - возникает вторичная асистолия.

Из-за ларингоспазма дыхательные пути свободны от жидкости.

Вода при этом в большом количестве попадает в желудок.

При извлечении из воды – кожа и слизистые слабо цианотичные.

Тактика на месте происшествия:

1. Максимально быстро извлечь пострадавшего из воды, соблюдая правила личной безопасности. Одновременно вызвать реанимационную бригаду через 3-е лицо.

2. Уложить тело пациента на твердую поверхность на спину

(желательно дренажное положение с опущенным головным концом).

3. Оценить величину зрачков и PS на сонной артерии.

4. Засечь время для контроля продолжительности реанимации.

5. Провести механическую санацию ротоглотки.

6. Выполнить прием Сафара в течение 6 секунд, оценить функцию дыхания.

7. Начать ИВЛ доступным методом и НМС в соотношении

2:15 (если спасатель один) или 1:5 (если спасателей двое).

Следить за эффективностью каждого вдоха и компрессии.

8. Контролировать каждую минуту ширину зрачков и PS сонной артерии.

9. Осуществить гипотермию головы влажной тканью.

Утопление синкопальное: объясните этиотанатогенез терминального состояния, ваша тактика на месте происшествия.

Эталон ответа.

Этиотанатогенез:

Причина ТС – первичная рефлекторная асистолия при:

• эмоциональный шок (страх) перед погружением в воду

• очень низкая температура воды

При извлечении тела из воды кожа и слизистые бледные - «бледный утопленник».

Дыхательные пути свободны от воды.

Тактика на месте происшествия:

1. Максимально быстро извлечь пострадавшего из воды, соблюдая правила личной безопасности. Одновременно вызвать реанимационную бригаду через 3-е лицо.

2. Уложить тело пациента на твердую поверхность на спину

(желательно дренажное положение с опущенным головным концом).

3. Оценить величину зрачков и PS на сонной артерии.

4. Засечь время для контроля продолжительности реанимации.

5. Провести механическую санацию ротоглотки.

6. Выполнить прием Сафара в течение 6 секунд, оценить функцию дыхания.

7. Начать ИВЛ доступным методом и НМС в соотношении 30:2.

Следить за эффективностью каждого вдоха и компрессии.

В первые 1-3 мин. бывает эффективен 1 прекардиальный удар кулаком с высоты

20. м. на нижнюю 1\3 грудины выше мечевидного отростка.

8. Контролировать каждую минуту ширину зрачков и PS на сонной артерии.

9. Осуществить гипотермию головы влажной тканью.

Странгуляционная асфиксия металлической петлей: объясните этиотанатогенез терминального состояния, ваша тактика.

Этиотанатогенез:

Чаще удушение - это результат суицидальных попыток лиц, страдающих хроническим алкоголизмом или психическими заболеваниями.

Удушение - одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей. Возникает при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.

Оно характеризуется быстро наступающими расстройствами газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем и их стойким расширением и резким повышением венозного давления. Это приводит к глубоким нарушениям мозгового кровообращения, кровоизлияниям в вещество мозга, гипоксической энцефалопатии.

Смерть - результат паралича дыхательного центра. Сердечные сокращения, как правило, некоторое время продолжаются.

Наиболее часто узел петли по отношению к шее располагается сзади - типичное расположение петли. Она сдавливает шею в области подъязычной кости, оттесняя кзади и кверху корень языка. Последний прижимается к задней стенке глотки и закрывает просвет гортани.

Металлическая петля относится к жестким петлям. Материал и время нахождения трупа в петле определяет глубину странгуляционной борозды (следа на шеи от петли) и интенсивность цвета. Глубина ее больше выражена на стороне, противоположной узлу петли, так как именно здесь на шею оказывается наибольшее давление.