18. Подготовка группового терапевта.

Существует три основных подхода к обучению групповых психотерапевтов.

В первом случае психотерапия понимается как метод лечения. Улучшение состояния пациента — глав¬ная цель психотерапевтического воздействия. Ре¬зультаты лечения зависят от того, насколько точно лечащий врач определил причины и механизмы рас¬стройства, от эффективности психотерапевтического воздействия и от используемых методов. Процесс обучения групповых психотерапевтов, направленный на достижение поставленных целей, осу¬ществляется в ходе работы с литературой, в резуль¬тате анализа магнитофонных записей, наблюдений психотерапевтических занятий с последующей обра¬боткой этих материалов. На этом этапе обучающиеся знакомятся с условиями лечения и особенностями пациентов. На следующем этапе будущие психотера¬певты обучаются оптимальным методам взаимодейст¬вия с пациентами. Наряду с познанием личности пациента здесь предполагается и лучшее понимание психотерапевтом самого себя, но только в той степени, в которой это может оказывать влияние на контакт с пациентом. Зна¬ния, приобретенные в результате анализа собственного поведения при контактах с больным, способствуют расширению числа возможных интеракций с больными и выбору наиболее эффективных из них. Обучение направлено на то, чтобы психотерапевт мог наиболее эффективно решать задачи, возникающие в ходе пси¬хотерапии, что достигается путем анализа терапевти¬ческих отношений (отношений врач—больной) в кол¬лективе более опытных психотерапевтов.

Другое направление :Психотерапия трактуется как контакт двух или более лиц, на ход которого влияют потребности, личностные характеристики, установки пациентов и психотерапевта. Психотерапевт, главная цель которого — установление оптимального, с точки зрения потребности пациента, контакта, прежде всего, должен обладать максимально глубоким зна¬нием своих потребностей, индивидуальных характе¬ристик и поведения. Самопознание такого рода и является главной целью образования, оно должно облегчить определение проблем пациента и помочь психотерапевту в выборе наиболее эффективных мето¬дов психотерапевтического воздействия. Обучение по¬добного типа проводится в тренинговых группах, в которых основной упор делается на анализ собствен¬ного поведения, в группах типа «марафон», в форме длительного или непродолжительного цикла индиви-дуальных и групповых встреч с опытным психотера¬певтом.

Третий подход: Главная цель в данном случае состоит в ознакомлении будущих психотерапевтов с законами, управляющими отношениями пациент—психотерапевт, пациент — группа и группа — психотерапевт. Это пред¬полагает повышение чувствительности к оценке поведения, проявляемого участниками в интеракциях, понимание динамики и законов развития группы. В результате повышается способность к управлению психотерапев¬тическими интеракциями. По мнению авторов, обучаю¬щиеся должны научиться лучше понимать как свое поведение, так и поведение пациентов в интеракционных процессах. Необходимо знать различные техники психотерапевтического воздействия и их влияние на пациентов. Обучение подобного типа чаще всего про¬водится в разнообразных формах в группах с супер-визором и в виде котерапии при участии квалифици¬рованного психотерапевта.

Независимо от существующих теоретических раз¬личий трех указанных направлений, можно выделить то общее, что обязаны знать будущие психотерапевты:

1) проблематика пациентов, членов своих групп,

их личностные характеристики и психопатология;

2) законы и механизмы, управляющие межлично¬стными отношениями;

3) свои потребности и особенно свои потребности и особенности поведения, покрайней мере те, что проявляются в отношениях с

пациентами.

19. Методы и техники групповой психотерапии. 

К основным методам групповой психотерапии традиционно относят групповую дискуссию, психодраму, психогимнастику, проективный рисунок и музыкотерапию. Каждый из указанных методов может использоваться в психотерапии и как самостоятельный метод. Однако в данном случае речь идет о комплексе методов, применяемых в работе психотерапевтической группы. Все методы групповой психотерапии условно подразделяют на: основные и вспомогательные, вербальные и невербальные.

Основным методом групповой психотерапии является групповая дискуссия, остальные рассматриваются в качестве вспомогательных. При этом исходят из того, что все методы групповой психотерапии выполняют две основные функции - психодиагностическую и собственно психотерапевтическую. В соответствии с представлениями о том, в какой степени та или другая функция реализуется в ходе использования каждого метода, и осуществляется такое разделение. Так полагают, что групповая дискуссия в большей степени направлена на реализацию собственно психотерапевтических задач, в то время как вспомогательные методы в основном способствуют осуществлению личностной диагностики. Однако такое деление в значительной степени является условным. Личностная диагностика в процессе групповой психотерапии (раскрытие пациентом собственных проблем, «диагностика» их им самим, другими членами группы и психотерапевтом) и собственно процесс психотерапии (осознание пациентом своих проблем и конфликтов и их переработка и коррекция) тесно связаны и представляют собой единый процесс, отдельные элементы которого могут быть обособлены лишь теоретически.

Деление на вербальные и невербальные методы основано на преобладающем виде коммуникации и характере получаемого материала. К вербальным методам относят групповую дискуссию и психодраму, к невербальным - психогимнастику, проективный рисунок и музыкотерапию. Вербальные методы базируются на вербальной коммуникации и направлены преимущественно на анализ вербального материала. Невербальные методы опираются на невербальную активность, невербальную коммуникацию и концентрируются на анализе невербальной продукции. 

некоторые из этих методик:

• Конфронтирующие группы. При этом методе воздействие группы употребляется для того, чтобы помочь участникам изменить те формы поведения, с которыми они отнюдь не хотели бы расставаться, как, например, употребление наркотиков или азартные игры. В связи с тем что участникам предлагается противоборство с особенностями характера, глубоко въевшимися в плоть и кровь, то обсуждение в группе может быть достаточно эмоциональным.

• Ободряющие и конструктивные группы. Такие группы ставят своей задачей поднять моральный уровень участников и создать положительный микроклимат, стимулирующий изменения в нужном направлении. Примерами являются группы анонимных алкоголиков, обжор, а также религиозные группы поддержки. Свидетельства родственников, дискуссии, подобранная по тематике литература, а также медитация и упражнения по расслаблению поддерживают и ободряют участников и создают образ «сильной группы», которая и является самым действенным терапевтическим инструментом этого метода.

• Марафонские группы. Это группы интенсивного накопления опыта, которые работают непрерывно много часов, а иногда и несколько дней подряд. Их цель – сломить болезненные защитные механизмы и облегчить взаимоотношения между участниками. В этих группах, использующих методику, которая стала известной под названием «марафонской», большое значение придается откровенности и психической интимности. То, как члены группы общаются в настоящее время, считается значительно более важным, чем тот опыт, на который они опирались раньше.

•Психодрама. Методика психодрамы, разработанная Ж.Л.Морено, применяет ролевые игры для развития самосознания и индивидуального совершенствования. В психодраме имеются протагонист (пациент), ведущий (психотерапевт), помощники терапевта (так называемые помощники Я) и публика. Участники разыгрывают различные конфликты и поведенческие проблемы из жизни членов группы.

• Группы трансактивного аналитического действия. Трансактивный анализ (ТА) разработан психиатром Эриком Берном. Метод сосредоточен на состоянии пациентов Здесь и Сейчас. Взаимодействие в группе помогает раскрыть внутренние конфликты участников, часто связанные с комплексами, который каждый индивидуум носит в себе и которые Берн обозначил как «родитель», «ребенок» и «взрослый». По представлению Берна, знание роли, которую играет определенная персона для пациента в данную минуту, объясняет, почему он чувствует или ведет себя так или иначе. Таким же образом может быть понятной «игра» (т.е. способ отношения к чему-либо), в которую «играет» пациент.

• Гештальтт-группы. В гештальттерапии, разработанной психологом Фредериком Перлзом, речь идет об эмоциональном сознании и способности чувственного восприятия в настоящий момент. Группы занимаются специальными упражнениями и ролевыми играми для того, чтобы помочь участникам понять свои чувства, не заставляя их сосредоточиваться на своих мыслях. Это способствует индивидуальному росту и раскрытию личных качеств.

• Структурированное групповое приобретение опыта. Сюда относятся различные виды групповой терапии, которые, преимущественно носят поддерживающий, педагогический и не обременяющий характер. Это группы медитации, дискуссионные, образовательные или эмоционально направленные группы (лечение музыкой и поэзией) и группы, развивающие движение, как, например, танцклассы. Собрания терапевтических групп по месту жительства (в том числе в группах наркоманов или в психиатрических больницах) также подпадают под эту категорию.

• Специальные группы. Все участники этих групп подбираются по признаку одного диагноза или симптома, нуждающегося в психотерапии, например больные раком или фобиями, или лица с нарушениями сексуальной идентификации. Они используют разнообразные методы поддержки от ролевых игр до откровенных бесед и рассказов о своих проблемах.