23. Депрессия. Консультирование и коррекция при депрессии.

Депрессия (от лат. depressio подавленность) — в широком смысле это негативный настрой человека, грусть, подавленность; в узком смысле это психическое расстройство, характеризующееся значительным снижением настроения и самооценки, потерей интереса к жизни и утратой удовольствия от деятельности в тех случаях, когда предполагается получение удовольствия. Как психическое расстройство является нарушением аффекта. При длительном течении времени (свыше 4-6 месяцев) депрессия рассматривается как психическое заболевание.

При наличии депрессии должны присутствовать 2 основных симптома и не менее 3 дополнительных. Основные симптомы: • Подавленное настроение, не зависящее от обстоятельств, в течение длительного времени (от 2 недель и более); • Ангедония — потеря интереса или удовольствия от ранее приятной деятельности; • Выраженная утомляемость, «упадок сил», характеризующиеся стабильностью данного состояния(например, в течение месяца).

Дополнительные симптомы: • Пессимизм; • Чувство вины, бесполезности, тревоги и (или) страха; • Заниженная самооценка; • Неспособность концентрироваться и принимать решения; • Нестабильный аппетит, отмеченное снижение или прибавление в весе вплоть до алиментарно-конституционального  ожирения; • Нарушенный сон, присутствие бессонницы или пересыпания; • Ощущение жжения в груди или другие соматические симптомы, а так же признаки вегетативно-сосудистой (нейро-циркуляторной) дистонии.

Депрессия у детей встречается реже, чем у взрослых. Симптомы у детей таковы: • Потеря аппетита; • Проблемы со сном (кошмары); • Проблемы с оценками в школе, которых до этого не наблюдалось; • Проблемы с характером: отдаление, надутость и/или агрессивность. У подростков 1 из индикаторов также может стать использование наркотиков или алкоголя.

Причинами депрессии могут выступать самые разные факторы - от плохого самочувствия до нарушения привычного уклада жизни. Различают 2 вида депрессии: • Эндогенная депрессия • Психогенная депрессия

.соматогенные депрессия Оба эти вида депрессии имеют различные предпосылки к возникновению, симптоматику, а также и разные подходы в методах лечения. Так, эндогенная депрессия лечится в основном посредством антидепрессантов, с некоторым участием психотерапевтической помощи.

Причины развития

Психогенное расстройство развивается после или в результате психотравмирующего события: потери близкого человека, интенсивного или длительного стресса. Эндогенная депрессия возникает на фоне полного благополучия или незначительного травмирующего события. Спровоцировать начало болезни может обычная простуда, незначительный конфликт дома или на работе и даже наступление осени или зимы. Основной причиной развития болезни являются генетически обусловленные особенности обмена веществ в головном мозге. В отличие от психогенных, эндогенные депрессии нередко наблюдаются у кровных родственников.

Симптомы эндогенной депрессии

При расстройстве психогенной природы интенсивность симптоматики напрямую зависит от «величины» травмирующего фактора. Человек часто плачет, обвиняет других (конкретных людей или мир вообще). К вечеру его состояние ухудшается. Нарушения двигательной активности для этой разновидности заболевания не характерны, однако, наблюдается быстрая утомляемость.

При эндогенной депрессии выраженность симптомов не зависит от силы стресса. Слезы крайне редки — человек просто «уходит в себя», становится вялым, заторможенным. Кажущееся безразличие сопровождается тяжело переносимыми душевными страданиями. Тоска ощущается на физическом уровне — в виде «камня за грудиной». Пациент во всем обвиняет себя, характерны мысли о собственной никчемности и бесполезности. Пик переживаний приходится на утренние часы, а к вечеру наблюдается некоторое улучшение. Движения становятся замедленными. Возникает постоянная усталость.

Особенности лечения

Помощь специалиста крайне необходима как при психогенной, так и при эндогенной депрессии. И в том, и в другом случае лечение включает в себя прием антидепрессантов в сочетании с психотерапией. Однако, есть и различия.

При психогенном расстройстве акцент делается на психотерапию, а антидепрессанты становятся своеобразной «подпоркой», помогающей человеку быстрее придти в себя, найти в себе силы и ресурсы для переработки травмирующего опыта. При эндогенной депрессии прием антидепрессантов выходит на первый план, а психотерапия проводится сглаживания особенностей личности и черт характера, способствующих развитию и усугублению болезни.

Психогенная депрессия

Человеческий дух, как и человеческое тело, может многое вынести. Время от времени люди преодолевают трудности в личных отношениях, испытывают денежные проблемы или страдают от стрессов на работе. Иногда они теряют близких, становятся жертвой преступления или переживают катастрофу.

Человеческий дух, как и человеческое тело, имеет свой предел прочности. В некоторых случаях нагрузка настолько велика, что человек просто не в состоянии перенести ее без последствий для собственной психики. Одним из вариантов реакции на чрезмерную психическую нагрузку становится реактивная (психогенная) депрессия.

Причины развития и предрасполагающие факторы

При психогенном депрессивном расстройстве обычно четко прослеживается связь между развитием заболевания и предшествующей ему психической травмой: недавним разводом, потерей работы, смертью близкого человека и т.д. Однако линейной зависимости между величиной травмирующего фактора и выраженностью симптомов не наблюдается. Иногда незначительная, с точки зрения окружающих, психическая травма может спровоцировать тяжелую психогенную депрессию.

Причина — в событиях, произошедших задолго до начала болезни. Предрасполагающими факторами, способствующими развитию депрессивного состояния, могут стать события детства (проблемы в отношениях с родителями или ранняя потеря родителей), а также стрессы, которые человек пережил за 6-12 месяцев до развития психогенной депрессии (несчастья в семье, изменение условий жизни и т.д.). Не последнюю роль в возникновении заболевания играют особенности характера и конституции человека, другие заболевания, хронические интоксикации и т.д.

Проявления

Обычно болезнь развивается медленно, постепенно. Человек «зацикливается» на произошедшем травмирующем событии, воспринимает весь мир через призму собственных переживаний, часто плачет. Он становится подавленным, испытывает чувство безнадежности и разочарования.

Нарушается ритм сна и бодрствования. Вечером больной не может заснуть. Утром ему тяжело проснуться. В отличие от эндогенного депрессивного состояния, при котором пик страданий приходится на утренние часы, при психогенной депрессии ухудшение обычно наблюдается по вечерам.

Несмотря на снижение самооценки, при психогенном расстройстве пациенты редко обвиняют себя. Как правило, они склонны винить в своем состоянии людей, так или иначе причастных к произошедшему с ними несчастью.

Как лечить депрессию

Для того, чтобы выйти из психогенной депрессии, пациенту нужно как-то переработать травмирующее событие и сформировать другое видение мира. Причем, очень важно, чтобы новая картина мира не мешала ему развиваться, строить отношения, наслаждаться приятными моментами, словом — жить полной жизнью. Поэтому при определении того, как лечить депрессию, на первый план обычно ставят психотерапию. А чтобы у больного хватило сил и ресурсов для продуктивной работы над собой, консультации психотерапевта сочетают с лечением антидепрессантами.

Существуют события, которые, кажется, просто невозможно пережить. Но это только кажется. Человеческие силы и возможности практически безграничны. То, что вчера было трагедией, сегодня становится источником бесценного жизненного опыта. Конечно, в разгар болезни в это трудно поверить, но люди, когда-то пережившие трагическое событие, не просто находят в себе силы жить дальше. Они становятся лучше, мудрее... и счастливее. Ведь жизнь дарит нам множество чудесных подарков. И тот, кто когда-то был несчастен, как никто другой умеет ценить эти подарки судьбы.

Соматогенная депрессия может возникать при соматических болезнях. Обычно соматогенная депресия исчерпывается пониженным настроением, сопровождается заторможенностью или тревогой, однако редко достигающей большой выраженности, как при эндогенных депрессиях. Характерна связь депрессии с выраженной астенией и течением основного заболевания: при улучшении соматического состояния редуцируется депрессия.