19. Психоневрологические проблемы подростков.

Неврозы имеют положительную динамику с годами (в 10 раз увеличилось в последние годы).

Факторы: социально-экономический (ранний выход на работу) и социально-культурный (ускоренный темп, скучность, проживание в большом городе).

Статистика:

35, 3 Англия

24,8 Италия

Испания

1 место невроз страха

2 м. обессивный

3 м. истерический

у подростков проявления психических заболеваний больше чем у детей, но другая природа в отличие от взрослых.

- Вероятность появлении шизофрении до 30 лет, чаще у подростков. Природа заболевания у подростков связана с возрастными особенностями и совпадают с новообразованиями и вед. деятельностью.

Шизофрения в подр. возрасте чаще проявляется в виде идей отношения. В 28 % возникает без видимых причин.

Мальчики в 1, 5 раза болеют чаще, чем девочки. Часто, формы шизофрении отождествляют с известными отклонениями личности , в частности при неврозоподобной шизофрении, проявляется состояние навязчивостей (дисморфоманические жалобы – неудовлетворенность своим собственным телом ,восприятие своего тела как не своего), сверхценные идеи – которые не явяляются продуктивными ( он енможет толком ничего рассказать, не знает зачем ему это нужно – чтение философс. лит-ры, составление схем, карт)

- при астено-невротической форме – подросток жалуется на необычные ощущунеия в теле. При усилении расстройств мышления, возникает их бредовое объяснение этих ощущений.

- При психопатоподобной шизофрении отмечается синдром неустойчивого поведения. Например подросток уходит из дома, стуками бродяжничает, объяснить зачем он это делает , не может. Нередко совершает агрессивное поведение и аутагрессию с нелепым объяснением.

- При маниакально – депрессивном психозе (биполярное расстройство личности). В отличие от циклоидного типа личности – происходит быстрая смена за несколько часов от мании до депрессии.

В фазе депрессии – не общаются с окружающими. Искажений в мышлении не меняются

в фазе мании - склонность к гневливости и раздражительности, гримасничанию и клоунаде, рифмованию растормаживанию влечений.

Главная отличительная черта и маний, и депрессий подрост­кового возраста — это краткость фаз. Обычно фазы длятся 2—3 нед, иногда — несколько дней и даже, по данным Н. Stutte (1960) — всего лишь часы. Однако депрессивные состояния могут затя­гиваться на месяцы. Чем старше подросток и чем больше фаз он перенес, тем они становятся длительнее. Короткие фазы могут перемежаться с непродолжительными светлыми промежутками. Иногда за серией одна за другой следующих фаз бывает много­месячный перерыв с полным психическим здоровьем. Органический психоз – вследствие 1. черепно-мозговых травм

2. инфекций

3. интоксикаций

1. При черепно-мозговой травме клиника:

Острый приступ с нарушением сознания. Двигательная расторможенность, возбуждение, выраженные соматические расстройства (повышается сильный аппетит, р-во кишечника, пов. температуры. побледнение, повыш. потоотделение). Больные не контактны, нуждаются в срочной госпитализации.

2. Инфекции

Характерный признак инфекционных психозов—наличие помраченного сознания. выраженное психомоторного возбуждения. малоподвижны, на вопросы отвечают не сразу, лишь после нескольких повторений. Они медленно и с трудом ориентируются в окружающей обстановке, выполняют только элементарные задания. Осмысливание окружающего затруднено. Дети ко всему равнодушны и безучастны, мало реагируют даже на приход родных.

При тяжелом течении болезни наступает коматозное бессознательное состояние, при котором больной не реагирует ни на какие внешние раздражители.

Делириозные состояния (Делирий (лат. delirium — безумие, бред; лат. deliro — безумствую, брежу) — психическое расстройство, протекающее с нарушением сознания (от помрачённого состояния до комы). Характеризуется наличием истинных, преимущественно зрительных, галлюцинаций и иллюзий, и, как следствие, — вторичным бредом; наличием эмоционально аффективных нарушений) у детей так же, как и у взрослых больных, сопровождаются дезориентировкой в окружающем, наплывом галлюцинаций (главным образом, зрительных), резким аффектом страха и двигательным возбуждением. Дети мечутся, пытаются спрятаться от устрашающих видений, просят о помощи. В отличие от делирия у взрослых больных, делириозное состояние у детей характеризуется большей выраженностью аффекта страха, а также кратковременностью и эпизодичностью его.

3. Интоксикации

приступ развивается внезапно, в течении нескольких часов или минут. Длиться от 1 – до 3недель и заканчивается полным выздоровлением. при повторном воздействии стрессовых факторов (переутомление, прегрев, заболевания с пов. t) приступ может повторитьсяпри диагностировании отличается явная истощаемость, легкие нарушения внимания и памяти.

К органическим поражениям Цнс. проявляется в подр. возрасте относятся 1 - диэнцефальный синдром и 2 - ревматоидную хорему.

1- связан с органическим поражением глубинных подкорковых структур и проявляется в виде нарушений со стороны эндокринных систем (ожирение, замедл. или ускорение темпов полового развития, церебрастения, периодически приступы самоощущуения (жара, озноб, боль в сердце, головокружения, которые сопровождаются страхом смерти, иногда изменениями в восприятии времени)

2 – при поражениях головного мозга в результате ревматоидного процесса. проявляются в виде гиперкинезах (насильственные некоторые движения в мышщах)Подросток выкрикивает разные звуки, гримасничает (обязательное лечение и полное выздоровление)