14. Консультирование при агрессии.

(см. описание агрессии в 13 вопросе).

Консультирование:

1. выявить причину агрессии (агрессия, как подражание или как клиника – садизм (эпилептоид)).

2. провести анамнез (как проходила беременность, роды, лучший вариант, если посмотреть мед.карту);

3. Прямые вопросы: ваш муж бъет вас? если да бил при ребенке? и били ли вы ребенка?

4. Работа на снятие эмоционального напряжения, так же внутреннего и физического (сказкотерапия, изотерапия).

5. Работа на будущее (поиск ресурсов), и нахождение способов отреагирования.

15. Навязчивые действия. Причины возникновения. Вредные привычки.

Неврозы - группа нервно-психических обратимых заболеваний, обусловленных психическим перенапряжением. Неврозы – 1 из наиболее частых нервно-психических заболеваний. Они возникают чаще у женщин, чем у мужчин, возможно в связи с тем, что семейные и бытовые невзгоды для женщин обычно более значимы.

Причиной неврозов является действие психотравмирующих раздражителей. Наши, отечественные ученые считают, что в основе неврозов лежит неудачно, нерационально разрешаемые личностью противоречия между ней и значимыми для нее сторонами действительности. Общим механизмом неврозов, как показали последние исследования является нарушение деятельности церебральных структур, обеспечивающих адаптацию к ситуациям, препятствующим удовлетворению потребностей. Вследствие этого возникает неадекватное поведение, перенапряжение нервных процессов, стрессы с соответствующими эндокринными и вегетативными проявлениями. Классификация 1. НЕВРАСТЕНИЯ - нервное истощение, переутомление. Развивается под влиянием продолжительной психической травматизации, которая ведет к эмоциональному напряжению, недосыпанию, которые возникают при длительном пребывании в неблагоприятной семейной или служебной обстановке, а также продолжительном состоянии тревоги и большом умственном или физическом перенапряжении.

Основными симптомами являются повышенная раздражительность и быстрая утомляемость. Нарушается функция вегетативной нервной системы (потливость, учащенное сердцебиение, снижение аппетита и т.д.). В зависимости от преобладания возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, гневливость) или астении (пониженное настроение, вялость, депрессия) неврастению принято разделять на 2 формы: гиперстеническую или раздражительную и гипостеническую или депрессивную.

Неврастенический симпотомокомплекс может возникать при опухолях мозга, черепно-мозговых травмах, церебральном атеросклерозе, гипотонической или гипертонической болезни, при эндокринных заболеваниях. Диагностика астенических состояний, вызванных длительным переутомлением, недосыпанием и нарушением питания, не представляет затруднений. Обычно отдых снимает эти явления истощения. 1. Гиперкинетическая форма, характеризуется повышением систолического давления и нормой или снижением диастолического, тахикардией.

2. Кардиологическая форма проявляется в виде болей в области сердца. Внимание больного зафиксировано на работе сердца. Он убежден в тяжелом его поражении.

2. НЕВРОЗ НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ характеризуется нарушениями в области эмоций и воли - нерешительностью, мнительностью, боязливостью, разного рода сомнениями, страхами и опасениями. Встречается навязчивый страх заболевания сердца (кардиофобия, клаустрофобия) и навязчивые идеи, воспоминания движения или действия, ритуалы (обсессивным неврозом). Психическая травма есть основная причина возникновения невроза навязчивых состояний.

НЕВРОЗ СТРАХА (Фобия) - это страх, связанный с определенной ситуацией или группой представлений. 3. ИПОХОНДРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ  Под ипохондрией понимается болезненная сосредоточенность внимания на своем здоровье, склонность приписывать себе заболевания по незначительному поводу. Опасение по поводу своего здоровья чаще всего возникает у лиц тревожно-мнительных или астеничных. Возникновению болезни может способствовать воспитание, при котором ребенку прививается чрезмерная забота о своем здоровье или случайно прочтенная статья о каком-либо заболевании, так и рассказы о болезнях или чьей-либо смерти, незначительные соматические заболевания, которые перенес больной, или при возникновении у него вегетативных нарушений (тахикардии, потливости, чувства слабости и т.д.) после приема кофе, чая, алкоголя, перегревания, сексуального эксцесса.

4. ИСТЕРИЧЕСКИЙ НЕВРОЗ (бешенство матки). Чаще встречающейся у женщин, чем у мужчин. Наряду с изменением клинических проявлений истерии, увеличением частоты смешанных (истеро-неврастенических, истеро-фобических). При истерии наряду с демонстративными, эмоциональными нарушениями личности отмечаются астеноневротический, фобический и ипохондрический синдромы.  Истерические эмоционально-аффективные расстройства чаще всего выступают в виде колебаний настроения, снижения его, страхов. Демонстративность, наигранность переживаний и совершенно определенная ситуационная обусловленность. К двигательным нарушениям при истерии относятся судорожные припадки, параличи, парезы и др. Из сенсорных нарушений наиболее характерными являются истерическая слепота, глухота и нарушения чувствительности в виде гипестезий, гиперестезии и парестезии.  4. ДЕПРЕССИВНЫЙ НЕВРОЗ Депрессивные фазы могут протекать в виде соматических эквивалентов - головной боли, нарушений сна, экземы, ночного недержания мочи, радикулита, астматических приступов и симптомов "сердечно-сосудистого невроза" и т.д. Больные могут длительно обследоваться и лечиться у специалистов, между тем хорошие результаты дает лечение у психотерапевта. Различают депрессии невротические, психогенные или реактивные и эндогенные. Невротическая депрессия или депрессивный невроз чаще всего возникает у лиц, неуверенных в себе, нерешительных, несамостоятельных. К заболеванию также предрасположены лица сдержанные и целеустремленные, категоричные в своих суждениях. Заболевание является реакцией на длительную психотравмирующую ситуацию, которую данная личность не может разрешить. Иногда первоначально возникает невроз страха (тревоги), постепенно переходящий в невротическую депрессию. Развивается подавленное настроение, грусть, тоска, плаксивость. Критическое отношение к болезни сохранено и больные пытаются с ней бороться. Характерны идеи несправедливого отношения к себе, жалобы на свою судьбу. Больные отмечают плохое самочувствие, слабость, быструю утомляемость, нарушение сна, неприятные ощущения в области сердца. Различают астенический и тревожный вариант этой болезни. При невротической депрессии нет выраженной тоски, не характерны идеи виновности, самоуничижения, суточные колебания настроения (улучшение к вечеру), не выражена психомоторная заторможенность, не характерно появление аменореи, запоров, сухости языка. Диагностика очень затруднена, когда эндогенная депрессия (вызывается знанием больного о наличии у него тяжелого заболевания, что приводит к появлению непомерного чувства тоски) протекает в виде стертой формы. При этом жалобы на тоску отсутствуют, часто отмечается лишь снижение работоспособности. Больные могут стать тревожными, мнительными, неуверенными в себе, чувствительными к малейшим психотравмирующим воздействиям. Даже небольшие неприятности могут усилить тревогу, казаться непреодолимыми, вызвать чувство безысходности. Такое состояние может быть ошибочно расценено как невротическая депрессия.

Вредные привычки - это навязчивые ритуализированные действия, отрицательно сказывающиеся на поведении ребенка, его физическом и психическом развитии.  Все вредные привычки можно разделить на 2 группы:  1) Непатологические привычки - возникают в результате недостаточного внимания со стороны взрослых к воспитанию культурно-гигиенических навыков (ковырять в носу, теребить волосы, плеваться). Предупреждение и исправление вредных привычек данной группы - привитие ребенку полезных навыков: опрятности, аккуратности, организованности, воспитание навыков гигиены.  2) Патологические привычки - возникают в результате нарушений детско-родительских отношений (см. стили воспитания в 13). Манипулирует с частями тела, сосёт палец, волосы, край одежды или простынки.

Если привычка сформировалась, родители должны направить свои действия на борьбу с причиной появления привычки, а не на борьбу с ребенком. Прямолинейная настойчивость раздражает малыша и провоцирует конфликты. Наказания и запугивания могут привести к исчезновению внешних симптомов. Однако, психологические последствия принятых мер могут оказаться тяжелее устраненной привычки. ^ 1. Сосание пальца, волос, края одежды (начало появления около 6 месяцев).  В младенческом возрасте причиной возникновения данной привычки чаще всего является нарушение процедуры кормления. Сосание груди - это не просто акт кормления. Сложный комплекс пищевых, гормональных и психологических воздействий стимулирует развитие головного мозга. Сосание груди для младенца - это удовлетворение 2–х потребностей: питание и сенсорные ощущения. В дошкольном возрасте число причин вызывающих данные привычки возрастает. (СМ. вредные привычки подростков в 21). ^ Причины появления привычки и пути устранения: 1) Депривация сенсорных ощущений. Необходимо обогатить материальную среду развивающими игрушками, а также создавать теплые эмоциональные отношения с ребенком;  2) Эффект депривации. Органическое поражение центральной нервной системы, выражающееся в завышенном пороге восприятия, то есть ребенку постоянно нужны новые яркие впечатления, не получая их, он испытывает внутренний дискомфорт, который внешне проявляется в навязчивых действиях. Данная причина требует специального медицинского лечения и коррекционных мероприятий;  3)Эмоционально-личностный инфантилизм. В состоянии стресса, ребенок ищет способ успокоения и находит его в виде привычки сосания соски, пальца, волос. В данном случае необходимо направить усилия на создание доверительного отношения к окружающему миру, коррекцию тревожности ребенка, повышать самооценку и работать над проблемой неуверенности в себе;  4) Невроз. Патологическая привычка может являться симптомом невроза. В процессе медицинского лечения и коррекции невроза данная привычка пройдет. ^ 2. Рудиментарная трихотилломания - накручивание и подергивание волос (начало появления 1,5-2 г.). Причины появления привычки и пути устранения:  1) Депривация сенсорных ощущений. 2) Дисбаланс процессов возбуждения и торможения в определенных отделах коры больших полушарий головного мозга. Накручивание волос на определенном участке головы является неосознаваемым стимулированием работы головного мозга. Необходима консультация с невропатологом.  ^ 3. Яктация - ритмическое покачивание телом или головой (ритмичное раскачивание ногой) из стороны в сторону. Причины появления привычки и пути устранения:  1) Проблема засыпания (ребенок пытается заснуть с помощью покачивания). Выяснить не снятся ли ребенку кошмары, боится ли он темноты и может ли оставаться один в комнате. Далее необходимо направить усилия на решение основных проблем и перед сном заниматься с ребенком спокойным интересным делом, например, почитать книгу, принять расслабляющую ванну, послушать классическую музыку;

2)Сенсорная Депривация (недостаточная эмоциональная и материальная среда).

2) Эффект депривации.

3) Невроз. Общие рекомендации по коррекции патологических вредных привычек: Перестать фиксировать внимание на привычке. Определить причину появления привычки. Устранение причины, поддержание теплых доверительных отношений с ребенком.