
- •Министерство здравоохранения украины
- •Методические указания
- •Киев 2010
- •Актуальность темы:
- •Конкретные цели:
- •3. Базовые знания, умения, навыки, необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция)
- •4. Задания для самостоятельной работы при подготовке к занятию
- •4.1. Перечень основных терминов, параметров и характеристик, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию
- •4.2. Теоретические вопросы к занятию
- •4.3. Практические работы (задания), которые выполняются на занятии:
- •5. Содержание темы
- •5.1. Особенности медицинского наблюдения за детьми подросткового возраста. Порядок проведения обязательных профилактических медицинских осмотров детей подросткового возраста
- •5.2.4. Сущность и определение признаков половой зрелости различной степени
- •5.3. Клиника и диагностика вегетативных дисфункций. Тактика врача общей практики при вегетативных дисфункциях. Лечение вегетативных дисфункций. Медицинское и психологическое консультирование.
- •5.3.1. Современная классификация вегетативных дисфункций
- •5.3.2. Диагностика вегетативных дисфункций у детей.
- •5.3.3. Клинические проявления нейроциркуляторной дисфункции у детей
- •5.3.4. Клинические проявления вегето-сосудистой дисфункции у детей
- •5.3.5. Клинические проявления вегето-висцеральной дисфункции у детей
- •5.3.6. Параксизмальная вегетативная недостаточность
- •5.3.7. Основные принципы лечения вегетативных дисфункций у детей
- •5.3.8. Немедикаментозные методы лечения вегетативных дисфункций у детей
- •5.3.9. Медикаментозная терапия вегетативных дисфункций у детей
- •5.4.1. Артериальная гипертензия у детей
- •5.4.2. Механизмы развития артериальной гипертензии.
- •5.4.3. Диагностика артериальной гипертензии
- •5.4.4. Симптоматическая артериальная гипертензия
- •5.4.5. Ренальная гипертензия
- •5.4.6. Вазоренальная гипертензия
- •5.4.7. Кардиоваскулярная гипертензия
- •5.4.8. Болезни надпочечников
- •5.4.9. Классификация артериальной гипертензии
- •5.4.10. Клиническая картина артериальной гипертензии
- •5.4.11. Лечение первичной артериальной гипертензии
- •5.5. Гипертонический криз. Оказание неотложной помощи при вегетативном и гипертензивном кризах.
- •5.6. Тактика ведения больного гипертонической болезнью на педиатрической участке (диспансерный учет)
- •5.7. Профилактика артериальной гипертензии у детей. Прогноз заболевания артериальной гипертензией
- •6. Материалы для самоконтроля
- •6.1. Тестовые задания
- •6.2. Ситуационные задачи
- •7. Рекомендованая литература
- •8. Вспомогательные материалы
5.4.3. Диагностика артериальной гипертензии
При установлении у подростка повышенного АД (выше 95 центилей) при повторных измерениях (до 3-х раз) в одних и тех же условиях (медицинский кабинет школы, училища и др.) с промежутками в 1-2 недели в течение месяца, его необходимо направить на обследование в поликлинику или в стационар для уточнения природы АГ.
По генезису АГ разделяют на первичную (ПАГ) и вторичную (ВАГ).
Первичная или енсенциальная АГ рассматривается как состояние, сопровождающееся высоким АД при отсутствии причин его возникновения.
Вторичная или "симптоматическая" АГ – гипертензия, причину которой можно обнаружить. Для этого необходимо провести анализ жалоб, клинико-анамнестических данных и генеалогическое обследование. Во время сбора анамнеза собираются данные о наследственном отягощении сердечно-сосудистыми заболеваниями и сахарным диабетом в семье. При этом важен возраст манифестации этой патологии у родственников. Анализируется ход беременности с целью выявления возможной перинатальной патологии. Необходимо выяснить наличие конфликтных ситуаций в семье и школе, нарушение режимных моментов (недосыпание, нерегулярное, несбалансированное питание), которые способствуют повышению АД. Необходимо оценить уровень физической активности: гиподинамия или, наоборот, повышенный уровень физической активности – занятия в спортивных секциях, что может привести к синдрому спортивного перенапряжения, а также такие факторы риска, как курение, употребление алкоголя.
Лабораторные исследования: анализ мочи (общий, микроальбуминурия, проба по Зимницкому, по Нечипоренко, бактериурия).
Аускультация включает как область сердца, так и брюшную полость с целью выявления стеноза почечных сосудов. Необходимым является определение пульсации на периферийных артериях с целью выявления асимметрии и/или снижения пульсации, что даёт основание подозревать коартацию аорты или аорто-артериит, измерение АД на нижних конечностях.
Електрокардиография является обязательным методом диагностики. Оцениваются признаки перенагрузки предсердий и состояние концевого звена желудочкового комплекса с целью выявления повышенной чувствительности бета-адренорецепторов к катехоламинам. Снижение сегмента ST и стертость Т является показанием для проведения врачебной пробы с обзиданом из расчёта 0,5 мг/кг.
Ехокардиография является обязательным методом диагностики, который позволяет выявлять признаки гипертрофии левого желудочка (толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка); увеличение массы миокарда левого желудочка; расширение полостей сердца. Сердечная гемодинамика оценивается по показаниям ударного и сердечного выброса. Общее периферийное сосудистое сопротивление (ОПСС) рассчитывается непрямым путём по формуле Франка-Пуазейля. В зависимости от показателей минутного объёма кровообращения и ОПСС выделяют три вида гемодинамики: эукинетичный, гиперкинетичный и гипокинетичный.
Рентгенологичное обследование практически не информативно, кроме случаев коартации аорты, когда определяется специфический признак – узурация рёбер.
Обследование глазного дна позволяет выявлять сужение и скрученность мелких артерий, возможно расширение вен глазного дна.
Оценка состояния вегетативной нервной системы должна проводиться для оценки начального вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения.
Реоэнцефалография позволяет выявить нарушение сосудистого тонуса в церебральных сосудах, затрудненный венозный отток.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек – как скрининг почечного генеза АГ. При необходимости проводится экскреторная урография.
Биохимическое обследование включает определение липидного спектра крови: общий холестерин, триглицериды; сахарную кривую (при ожирении); определение уровня катехоламинов (адреналин, норадреналин), при подозрении на феохромоцитому – винилил-миндальную кислоту); оценку активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (определение уровня ренина, ангиотензина и альдостерона); креатинин крови.
Метод суточного мониторирования артериального давления, который все шире используется в клиниках, позволяет верифицировать начальное отклонение в суточном ритме и величине АД, проводить дифференциальную диагностику разных форм АГ, определять АГ, вегетативно обусловленную.
Проба с дозированной физической нагрузкой – велоэргометрия – позволяет определять толерантность к физической нагрузке, выявлять дезадаптивные гемодинамические нарушения.
Диагностика психологических особенностей подростков с АГ – включение психологического тестирования с использованием тестов Айзенка, Спилберга, Вольфа (их проведения не потребует участия психолога, это могут сделать врачи-педиатры, кардиологи). Психологическое тестирование позволяет выявить дезадаптивные поведенческие характеристики в виде повышенной тревожности, склонности к агрессивным реакциям, которые требуют психологической коррекции.
Консультация невролога, офтальмолога, эндокринолога является необходимой при этом заболевании.