Лечение непрямой и прямой гипребилирубинемии

Учитывая тот факт, что желтуха является сопутствующим симптомом очень большого количества заболеваний, лечение основного заболевания может привести к ликвидации желтухи без специфических методов ее лечения.

Лечение непрямой гипербилирубинемии

КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

 Фототерапия (под воздействием света длиной волны 400-500 нм начинаются три типа фотохимических реакций - фотоизомеризация, структурная изомеризация, фотоокисления, вследствие чего образуются менее токсичные изомеры НБ),

 инфузионная терапия (раствор глюкозы) - с целью достаточной гидратации и дезинтоксикации,

 индукторы микросомальных ферментов печени (фенобарбитал в дозе 5-8 мг / кг в сутки),

 энтеросорбенты (энтеросгель в дозе 1-1,5 г / кг / сутки) - с целью сорбции билирубиновых пигментов в кишечнике,

 улучшение функции печени (эссенциале, липостабил, липоевая кислота, Гепар-композитум, Хепель),

 мембраностабилизирующее препараты (токоферола ацетат в дозе 3-5 мг / кг).

 сандоглобулин (Sahulze-Wisserman, Marsan), который блокирует антигенные детерминанты эритроцитов и макрофагов, предотвращая негативное влияние на них материнских антител (доза - 500 мг / кг).

На сегодня нет научно-доказательной базы для рутинного применения медикаментозных препаратов в лечении неонатальной желтухи (приказ МОЗ Украины № 255 от 27.04.2006 г. "Об утверждении клинического протокола предоставления неонатологичной помощи детям" Желтуха новорожденных ").

Уровень непрямого билирубина крови (мкмоль / л), при котором проводится фототерапия

Масса тела (г)	1 сутки	2 сутки	3 сутки	4 сутки	5 сутки	6 сутки	7 сутки
До 1000	51	51	51	85	85	119	119
1000- 1249	85	85	85	119	136	170	204
1250- 1499	136	136	136	170	204	204	204
1500- 1749	170	170	170	204	204	221	221
1750- 1999	170	170	204	221	221	221	221
2000- 2499	170	204	204	225	255	255	255
Больше 2500	204	204	255	289	289	289

Операция заменного переливания крови (ЗПК)

ЦЕЛЬ:

 удаления эритроцитов с фиксированными на них антителами,

 частичное снижение уровня циркулирующих антител,

 снижение уровня непрямого билирубина,

 коррекции анемии.

Показания к заменному переливанию крови у доношенных новорожденных с ГБН (согласно приказу МЗ Украины № 255 от 27.04.2006 г.)

Факторы	Показатели
Уровень общего билирубина в пуповинной крови	> 80 мкмоль/л
Почасовой прирост билирубина (при условии фототерапии, проводимой): - Несовместимость по Rh-фактором - Несовместимость по системе АВО	≥ 7 мкмоль/л ≥ 10 мкмоль/л
Уровень билирубина по шкале Полачека	1 сутки – 200 мкмоль/л 2 сутки – 270 мкмоль/л 3 сутки и более – 342 мкмоль/л
Анемия на первые сутки (независимо от уровня билирубина)	Hb<100 г/л, Ht<35%
Соотношение уровней общего билирубина сыворотки (мкмоль / л) и альбумина (г / л)	6,8-12,2 (в зависимости от массы тела)