М
ОЗ
Украины
Винницкий национальный медицинский университет им. М.И.Пирогова
Кафедра нервных болезней
С курсом нейрохирургии
тел. (+0432) 35 – 40 – 75
УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
для самостоятельной роботы студентов во время практического занятия
по учебным темам:
Тема 17. Основные неврологические синдромы. Методология обследования неврологического больного и формирование неврологического диагноза.
Последовательность исследования неврологического статуса человека.
Методика оценки состояния сознания человека; основные нарушения сознания (терминология и признаки).
Методика исследования менингеального синдрома; тактика исследования больного с менингеальным синдромом.
Обще-мозговой синдром: причины и признаки. Дополнительные методы исследования у больного с подозрением на обще мозговые нарушения.
Методика исследования функции черепных нервов: терминология, которая используется при нормальных данных и при установлении патологии.
Методика исследования двигательной функции человека: терминология, которая применяется при нормальных данных и при установлении патологии.
Методика исследования чувствительной функции человека: терминология, которая используется при нормальных данных и при установлении патологии.
Методика исследования рефлексов: терминология, которая используется при нормальных данных и при установлении патологии.
Методика исследования координации у человека. Виды атаксий и их клинические признаки.
Методика исследования основных высших корковых функций у человека: терминология, которая используется при нормальных данных и при установлении патологии.
Тема 18. Головная боль. Головокружение. Нарушение сна.
Классификация и типы головных болей. Мигрень и головная боль напряжения.
Диагностическая тактика при впервые возникшей резкой сильной головной боли.
Головокружение: причины, основные виды.
Основные типы нарушения сна у человека: диагностика и лечебная тактика.
Теоретические положения, раскрывающие суть темы № 17:
Неврологическое исследование состоит из двух независимых компонентов: сбор анамнеза заболевания и объективного исследования неврологического статуса пациента. Анамнез (история заболевания) в неврологии необходим, поскольку иногда он дает возможность установить диагноз или приблизиться к нему в 60 – 70% случаев. «Слепой невролог лучше, чем глухой невролог» (M. Mumenthaler, 2006).
Основные принципы сбора анамнеза:
дайте возможность больному самостоятельно, своими словами, выразить основные жалобы и причину обращения к доктору;
постарайтесь установить атмосферу спокойствия, доверия, что бы снять напряжение и тревогу у пациента, представьтесь ему;
задавайте свои вопросы только после того, как закончит пациент; не перебивайте и примите во внимание каждое слово пациента, даже если выражения сделаны в специфических речевых формулировках, свойственных пациенту;
будьте последовательными при собирании жалоб, придерживайтесь следующего: жалобы больного и причины его обращения, систематический анализ жалоб и развитие заболевания (таблица 2), предварительная медицинская история (заболевания и операции в прошлом), жизненные привычки, нейровегетативные функции, личностная и социальная ситуации, семейный анамнез (таблица 1).
Таблица 1. Последовательность сбора общего анамнеза |
|
1 |
Самостоятельное высказывание пациентом жалоб – более точная информация может быть получена путем специальных вопросов к пациенту |
2 |
Систематический анализ поточных жалоб – таблица 2. |
3 |
Предварительный медицинский анамнез:
|
4 |
Жизненные привычки:
|
5 |
Нейровегетативные функции: сон, питание, мочеиспускание, сексуальная дисфункция. |
6 |
Персональная и социальная ситуация пациента:
|
7 |
Семейная история (анамнез) |
Таблица 2. Анамнез заболевания |
|
1 |
Главный, ведущий (ие) симптом (ы):
|
2 |
Поточные сопутствующие симптомы и проявления: - особенно важно дополнить жалобы больного специфическими вопросами о сопутствующих проявлениях, даже если он сам этого не говорит. Образованный врач знает, какие вопросы необходимо задать в каждом случае (характер боли, часовые особенности и т.п.) |
3 |
Прошлая медицинская история, которая может иметь непосредственное отношение к данной ситуации:
|
4 |
Семейная история, которая может иметь отношение к состоянию больного: Это может усиливать подозрение к конкретному диагнозу (сходные симптомы у кровных родственников или родителей в случае наследственной патологии, либо повторные гемикрании у матери, если у пациента подозревается мигрень). |