3) Лечение с помощью хирургического вмешательства различными методами.

Хирургическое вмешательство по поводу коллапса трахеи у собак можно выполнять с использованием различных экстратрахеальных и интратрахеальных методик.

Предоперационная подготовка для всех видов хирургического вмешательства одинакова: это антибиотики в течение 24 часов, а также оксигенотерапия, необходимая на всех этапах подготовки.

1. Экстратрахеальная методика.

Хирургическое вмешательство с использованием метода экстратрахеальной поддержки предполагает проведение открытой хирургической операции на трахее в условиях общей анестезии.

Цель оперативного вмешательства состоит в придании физиологичной формы трахеи шейного отдела ригидными внешними протезами из полипропилена.

Животное на операционном столе располагают в положении на спине. Оперативный доступ осуществляется с вентральной части шейного отдела трахеи, рассекали широким линейным разрезом кожу, мышцы. Затем проводится мобилизация трахеи и бережное выделение паратрахеальных питающих трахею сосудов. После мобилизации в зависимости от формы и типа (спиральный каркас, «полутруба», изолированные полукольца) циркулярно располагают и укрепляют монофиламентными нитями (Пролен 3/0, 4/0) внешний протез из полипропилена.

При проведении манипуляций на трахее особое внимание уделяется возможности сохранения сосудистого русла и микроциркуляции. Завершается операция послойным ушиванием операционной раны с последующим проведением рентгенографического и эндоскопического контроля

Рис. 9 Различные типы поддерживающих устройств из полипропилена для операций на трахее:

Рис.10а Мобилизация трахеи с сохранением Рис.10б Наложена и укреплена

паратрахеальных питающих сосудов экстратрахеальная конструкция

Рис.10в экстратрахеальная конструкция Рис.10г экстратрахеальная конструкция в

в виде полуколец виде «полутрубы»

Рис.11а Рентгенограмма до операции. Рис.11б После операции по имплантации

Определяется сужение тени трахеи внешнего каркаса. Отмечается тень

в шейно-грудном отделе трахеи с внешним просветом

Несмотря на известный успех внешнепросветной стабилизации, этот способ требует открытой хирургии. Хотя внешнепросветный протез может быть применен к цервикальному коллапсу трахеи, его крайне сложно применить к внутригрудному коллапсу. Возможным осложнением является некроз стенки трахеи, который часто возникает при нарушении кровоснабжения трахеи, о данном осложнении следует предупредить владельца животного.

2. Эндотрахеальная методика.

Методика предполагает использование внутреннего поддерживающего устройства в виде стентов. У животных со стентированием обычно используют саморасправляющийся стент из нитинола .

Рис. 12а Внешний вид нитинолового Рис.12б Внешний вид нитинолового

трахеального стента с покрытием

билиарного стента

После проведения оперативного хирургического доступа выше зоны интереса (зона максимального стеноза трахеи) проводят поперечную трахеотомию и имплантируют эндотрахеально стент заданной длины и ширины. Диаметр стента подбирается непосредственно интраоперационно, длина на основании рентгенографического и эндоскопического исследований. Оперативный доступ в трахее ушивается прерывистыми узловыми швами с захватом края стента с целью фиксации и профилактики возможной последующей миграции. Завершается операция послойным ушиванием мягких тканей операционной раны.

Рис. 13а Имплантация стента Рис. 13б Эндоскопическая картина стента

открытым способом в просвете трахеи

Стентирование с использованием билиарного саморасширяющегося нитинолового стента проводится в виде процедуры и условиях кратковременной релаксации. Под контролем эндоскопической техники вводят стент в сжатом состоянии и в зоне интереса его раскрывают через механизм доставки, формируя анатомический просвет трахеи.

Рис.14а Эндоскопическая картина трахеи. Рис.14б Просвет трахеи после

Из механизма доставки в зоне имплантации саморасширяющегося

интереса извлекается нитиноловый стента.

саморасширяющийся стент.

Плюсы стентирования в сравнении с медикаментозным лечением:

- Мгновенное восстановление диаметра спавшегося участка. Стент раскрывается в течение 1-2 секунд. Клинически дыхание животного становится ровным, без хрипов.

- Правильно подобранный стент в течение 1 месяца вживляется в слизистую оболочку и становится полноценным собственным каркасом до физиологического конца жизни животного.

- Стентирование – современный метод коррекции спавшегося участка трахеи, позволяющий мгновенно продлить жизнь животного, и спасти от смерти вследствие удушья.

Возможные осложнения после стентирования:

Возможные осложнения делятся на 3 группы:

1 группа – осложнения, связанные с характеристиками металла: излом стента. Излом стента происходит из-за нарушения технологии изготовления металла (нитинола).

2 группа – осложнения ятрогенного характера. Связаны с неправильно подобранным стентом. Диаметр выбираемого стента должен быть больше диаметра неизмененной трахеи на 20-30%. Стент меньшего диаметра имеет свойство мигрировать при кашле, вызывать избыточное грануляционное воспаление, а также при избыточной нагрузке - деформироваться.

3 группа - осложнения, связанные с прогрессированием основного заболевания (коллапс уровня бифуркации и главных бронхов).

В течение первых 2-3 недель трахея «воспринимает» стент как инородное тело, из-за этого у животного будет наблюдаться кашель.