5.3. Беременность и роды при крупном плоде.

Крупным плодом называют плод с массой тела при рождении 4 кг и больше.

Гигантским плодом называют плод с массой тела при рождении 5 кг и больше.

Частота составляет 10% и больше. К группе риска рождения крупного плода относятся:

1. многорожающие женщины возрастом более 30 лет;

2. женщины, которые имеют к родам массу тела более 70 кг и рост более 170 см;

3. беременные с увеличением массы тела во время беременности более 15 кг;

4. переношенная беременность;

5. предыдущее рождение крупного плода.

Неправильное питание матери является главной причиной развития крупного плода. Кроме того, крупный плод бывает при отёчной форме гемолитической болезни, при сахарном диабете и некоторых других эндокринологических заболеваниях. В этих случаях избыточная масса плода является следствием нарушений обмена веществ, значительного накопления подкожного жира и задержки жидкости в организме.

Диагностика крупного плода в антенатальном периоде и перед родами чаще бывает затруднительной Клинический диагноз основывается на данных измерения высоты стояния дна матки, окружности живота, головки плода, пальпации и вычислении предположительной массы плода.

Наиболее достоверными признаками крупного плода является:

• значительное увеличение размеров матки (высота стояния дна матки более 42 см )

• УЗД (бипариетальный размер головки, окружность живота, длина бедренной кости плода, отношение длины бедренной кости к окружности живота).

Выделяют симметричную и асимметричную формы макросомии.

Симметричная форма характеризуется пропорциональным увеличением всех фотометрических показателей. При этом величина бипариетального размера головки, окружность живота и длина бедренной кости плода выше нормальных показателей. Дети с симметричной формой макросомии имеют при рождении как большой вес, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота (при УЗД) в пределах нормальных индивидуальных колебаний.

При асимметричной форме макросомии величина бипариетального размера головки и длина бедренной кости находятся на верхней границе нормы, а величина окружности живота превышает ее. При этой форме отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже нормальных индивидуальных колебаний. Асимметричная форма макросомии обычно наблюдается у беременных с сахарным диабетом (для нее характерно наличие избыточной массы плода в результате общего повышения массы мягких тканей).

Антенатальная диагностика крупного плода на УЗД возможна в течении ІІІ-го триместра беременности. Кроме изменений фетометрических параметров, для крупного плода характерно увеличение толщины плаценты до 5см и больше.

Роды при крупном плоде могут проходить нормально. Но часто в родах встречаются разнообразные осложнения:

• первичная и вторичная слабость родовой деятельности;

• преждевременное и раннее отхождение околоплодных вод;

• большая длительность родов (особенно периодов раскрытия и изгнания);

• в периоде изгнания может возникнуть клинический узкий таз;

• после рождения головки часто возникают осложнения при выведении плечиков плода;

• в послеродовом периоде чаще возникает гипотоническое кровотечение, связанное со сниженной сократительной способностью матки;

• повышенный родовой травматизм матери и ребенка;

• в послеродовом периоде чаще возникает субинволюция матки.

Роды проводят выжидательно, согласно с принципами ведения родов при клиническом узком тазе. В родах нужно проводить профилактику гипоксии плода, профилактику гипотонического кровотечения у матери, эпизио- и перинеотомию, при необходимости – ручное обследование п/матки.

Родившийся ребенок должен быть хорошо обследован, так как кроме возможной гипоксии и асфиксии, у крупных детей наблюдаются родовые травмы. Следует своевременно выявить признаки гемолитической болезни, нарушения углеводного обмена и другие расстройства у детей, родившихся от матерей, больных сахарным диабетом. При нормальном уходе и питании крупные дети развиваются нормально.