Дерма

1. Строение кожи. Придатки кожи. Функции кожи.

Анатомия кожиКожа (лат. – cutis, греч.- дерма) – внешний покров организма. Отражает внутреннее состояние организма.Самый большой и самый сложный по строению орган. Масса кожи – 5% от общей массы тела, с ПЖК – до 17-20% (1/5). S – 2м кв. Имеет рельефный рисунок ( складки,глубления, бороздки), матовый оттенок, своеобразный телесный цвет ( меланин, кератин, оксигемоглобин).Кожа состоит : 1эпидермис2дерма (собственно кожа)3гиподерма (ПЖК)

Эпидермис – многослойный плоский ороговевающий эпителий. Располагается на базальной мембране, которая является опорой, связана с дермой, препятствует прорастанию эпидермиса в глубь дермы (бывает при раке). Толщина эпидермиса – 0,025-1мм. Обладает высокими регенеративными cвойствами. В среднем эпидермис обновляется за 28 дней.

Слои:1. базальный – слой кубических клеток – базальные кератиноциты (ростковые клетки). Происходит деление клеток, выталкивание их к поверхности и постепенное их превращение в вышележащих слоях в роговые клетки. Также есть клетки меланоноциты, синтезирующие пигмент меланин

2. шиповатый – 5-10 рядов полигональных клеток, имеющих цитоплазматические выросты (шипы), обеспечивающие прочную связь. Есть клетки Лангерганса – иммунные, клетки Меркеля – осязательные.Базальный и шиповатый слои образуют мальпигиев слой (ростковый) – только здесь деление клеток (некоторые авторы считают еще и зернистый слой).3. зернистый – втянутые клетки от 1 до 4 слоев (на ладонях и подошвах) содержат зерна кератогиалина, в цитоплазме начинается снижение и деструкция ядер.4. блестящий – 2-4 ряда плоских клеток, содержащих белковое вещество элеидин, преломляющее свет. Хорошо виден на ладонях и подошвах.5. роговой - безъядерные ороговевающие клетки- роговые чешуйки, содержат кератин и воздух. Толщина слоя больше на ладонях и подошвах, меньше на лице и половых органах. Верхние слои клеток слущиваются - эксфолиация.В эпидермисе происходят следующие процессы:1. деление клеток2.кератинизация ( превращение в роговые чешуйки)3. эксфолиация.

Дерма придает прочность, обеспечивает питание эпидермису ( там нет кровеносных сосудов). Опора для придатков кожи, сосудов, нервов.

Слои:1. сосочковый – рыхлая волокнистая соединительная ткань ( под базальной мембраной ) состоит из тонких коллагеновых, эластических, аргирофильных волокон. Образуют сосочки, которые вдаются в эпидермис

2. сетчатый – плотные неоформленные волокна соединительной ткани. Толстые пучки коллагеновых волокон переплетаются, образуя густую сеть. В дерме содержатся разные клетки ( фиброциты, гистиоциты, тучные и др.), мышцы, поднимающие волос, сосуды, нервные окончания, придатки кожи, нервные окончания.

Дерма без резких границ переходит в гиподерму. Состоит из пучков соединительной ткани, между которыми располагаются скопления жировых клеток. Функции - термоизолирующая, смягчает удары, обеспечивает подвижность кожи, депо жира ( запас питательных веществ).

В гиподерме расположены кровеносные сосуды, нервы, потовые железы, волосы (в верхней части). Толщина различна – от 2 мм на черепе до 10 и более см на ягодицах. Нет на веках, под ногтями, кончике носа, красной кайме губ, на крайней плоти, малых половых губах, мошонке.

Придатки кожи:Сальные железы – альвеолярные голокриновые 6-8 шт. окружают волосяной фолликул, проток впадает в верхнюю треть. Протоки некоторых сальных желез открываются на коже (не связаны с волосом). Отсутствуют на ладонях и подошвах. Функционируют до рождения ребенка (родовая смазка). К году функция снижается, повышается при половом созревании. Много желез на лице, волосистой части головы, области грудины, между лопаток – себорейные зоны. Секрет – кожное сало (до 30г в сутки). Является смазкой для волос, эпидермиса, придает мягкость, эластичность. Смешиваясь с потом, образует водно-жировую пленку – кислая мантия кожи (защитная ф-ция).

Потовые железы.2 вида:Эккринные – функционируют с рождения. Имеют трубчатое строение (тело в виде клубочка и выводной проток). Имеются по всему телу, за исключением красной каймы губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, наружной поверхности малых половых губ, задней поверхности ушей.

Апокринные – располагаются в области гениталий, ануса, подмышечных впадин, сосков, пупка. Специфический запах пота. Не функционируют до полового созревания. В старости функция снижена. Секрет потовых желез – пот. В сутки – 300-800 мл. Более, чем на 98% состоит из воды. Основная функция желез – терморегуляторная, экскреторная, секреторная.

Волосы.3 вида: длинные, пушковые, щетинистые. Нет волос в области ладоней, подошв, красной каймы губ, сосков, малых половых губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти. Волос состоит из: стержня (свободная, видимая часть) и корня (в дерме).

Корень имеет расширение – луковицу (ростковая часть), которая располагается в волосяном фолликуле(мешочке), куда открывается проток сальной железы и вплетается мышца, поднимающая волос. Состоит из 3 слоев: мозгового (содержит пигмент), коркового, кутикулы. В течении суток рост 0,1- 0,5 мм. Выпадает в норме до 100 волос в день. Количество волос – до 150 тыс.

Ногти – плотные роговые пластинки, располагающиеся на ногтевом ложе, окруженные ногтевым валиком. В норме – гладкие, прозрачные, бесцветные, слегка вогнутые. Различают тело, корень, передний край. В области заднего валика – беловатая луночка и ногтевая кожица. Рост ногтей 0,1 мм/сут. Полностью на руках отрастают за 3 мес., на ногах – за 6 мес. Ф-ции: защитная, косметическая, облегчает зуд.

Функции кожи:1. Барьерно-защитная:- 1от механических воздействий2 физических воздействий (от УФО, ИКЛ, ионизирующего излучения, тока) 3химических воздействий (в небольших концентрациях)4от высыхания

- 5от микроорганизмов (самоочищение кожи (эксфолиация – отторжение роговых чешуек вместе с микроорганизмами), непроницаемость неповрежденного рогового слоя для м/о, водно-липидная пленка с кислой рН, иммунные клетки, м/о – сапрофиты)

2. Терморегуляторная: роль сосудов, потовых желез, гиподермы, терморецепторов, пониженная теплопроводность рогового слоя. 80% отдачи тепла через кожу (теплоизлучение, теплопроведение, испарение пота).

3. Секреторная (сальные и потовые железы)

4. Рецепторная: 3 вида рецепторов – тактильные, болевые, температурные

5. Обменная функция: роль в обмене водно-миреральном, витаминном( D3, A), жировом ( кожное сало), белковом( кератин), углеводном.

6. Иммунная : кожа – орган иммунной с-мы (клетки Лангерганса, лимфоциты, тучные клетки, гистоциты и др).

7. Экскреторная( выделительная): выделение продуктов азотистого обмена, сахара, лек. в-ва( В2, йод, ртуть, АБ) и др.

8. Дыхательная 1% газообмена осуществляется через кожу.

9. Резорбтивная: способность к всасыванию в-ва растворенного в жирах, йоде, сере, салициловой к-те, сулеме и др.

2. Методы диагностики заболеваний кожи. Объективные и субъективные симптомы. Принципы общей и местной терапии заболеваний кожи.

Основы диагностики кожных заболеваний

Более 3,5 тысяч заболеваний

Диагностика: опрос, осмотр, лаб. диагностика, спец. методы обследования.

Принципы обследования кожных больных.

Жалобы и симптомы:

1. Общие: повышение температуры, слабость, головная боль, бессонница и др.

2. Субъективные: это ощущения больного – зуд, жжение, боль, парестезии.

3. Объективные: сыпь, новообразования.

Опрос и осмотр проводится параллельно.

1. Опрос

Жалобы, анамнез заболевания и жизни. С чем связывает начало заболевания, возможный источник заражения, имеет значение сезонность, склонность к рецидивам, семейный характер, профессия, возраст и др.

2. Осмотр

Проводить при рассеянном дневном свете и температуре 22-23 С, можно использовать лупу. Осмотр всей кожи. Оценить окраску, состояние волос, ногтей и др.

Осмотр очага. Оценка кожной сыпи: распространенность, локализация, характер элементов (какие, воспалительные или нет, цвет, величина, форма, поверхность), мономорфная или полиморфная, склонность к группировке, слиянию, периферическому росту, характер границ, сопровождается зудом (его характер), болью.

3. Пальпация

Оценить тургор, консистентность элементов, влажность кожи, сухая или жирная и др.

4. Поскабливание

5. Диаскопия

6. Люминесцентная диагностика

7. Лабораторная диагностика

Основы терапии кожных болезней

1. Этиотропная терапия

2. Патогенетическая терапия

3. Симптоматическая терапия

Принципы общей терапии:

1. Режим

2. Диета

3. Медикаментозное лечение

Группы препаратов:

- действующие на нервную систему (седативные, транквилизаторы и др)

- антигистаминные

- гипосенсебилизирующие

- витамины В, А, С, Е и др.

- гормоны

- биостимуляторы

- иммуностимуляторы

- антибиотики, сульфаниламиды, противогрибковые средства

Санаторно-курортное лечение, физиотерапия

Принципы местной терапии:

1. Индивидуальный подход

2. Правильно выбрать лекарственную форму с учетом механизма действия, остроты процесса. Мокрое лечат мокрым. Раздраженного не раздражать.

При островоспалительном процессе с отеком, гиперемией, пузырьками, мокнутьем применяются примочки, влажно-высыхающие повязки. Они обладают противовоспалительным, охлаждающим, сосудосуживающим, противоотечным, вяжущим действием, уцменьшают зуд, жжение.

При подостром воспалительном процессе без пузырей и мокнутья:

- болтушки (порошок, вода, глицерин, спирт) - противовоспалительное, охлаждающее, подсушивающее, противозудное действие;

- присыпки (порошок) – противовоспалительное, подсушивающее, обезжиривающее, охлаждающее, сосудосуживающее, защитное действие;

- пасты (порошок и жир в равных количествах) - противовоспалительное, подсушивающее, охлаждающее, защитное действие;

- кремы (жир и вода)- противовоспалительным, охлаждающим, смягчающее действие.

При хроническом воспалении применяются мази (жир и действующее вещество) – рассасывающее действие, разрыхляет роговой слой, способствует проникновению действующего вещества вглубь; пластыри, лаки, компрессы.

3.Число ингредиентов, входящих в лекарственную форму д.б. минимальным, учитывая возможность взаимодействия.

4. В амбулаторных условиях избегать резко пахнущих, загрязняющих белье средств.

5. Фармакологическая проба перед первым применением лекарственного средства.

6. Менять лекарственное средство в зависимости от динамики процесса.

7. Готовить очаг для местного применения лекарственного средства.

8. Избегать травматизации, механического раздражения кожи.

9. Соблюдать кратность применения.

10. Учитывать местно-раздражающее, сенсебилизирующее, резорбтивное действие лекарств.

3. Первичные и вторичные морфологические элементы сыпи.

Морфологические элементы сыпи

КЛАССИФИКАЦИЯ:

I Первичные морфологические элементы - появляются впервые на здоровой коже

1.Безполостные:

А) инфильтративные - пятно, узелок, бугорок, узел

Б) экссудативные - волдырь

2.Полостные (эксудативные):

пузырек, пузырь, гнойничок

II Вторичные морфологические элементы - образуются в результате дальнейшего развития (эволюции) первичных

ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРВИЧНЫХ МОРФОЛОГИЧЕСКИХ ЭЛЕМЕНТОВ

Пятно- изменение цвета кожи на определенном участке тела

Виды: сосудистые и пигментные