15. Основы эпидемиологии

Слово "эпидемиология" в переводе на русский язык означает учение об эпидемиях, наука об инфекционных заболеваниях, о закономерностях их возникновения, распространения, ликвидации и профилактики.

Инфекция – это внедрение и размножение в организме человека и животных болезнетворных микроорганизмов, сопровождающееся комплексом реактивных процессов.

Инфекционный процесс – это взаимодействие или борьба между макроорганизмом (человек, животное) и микроорганизмом (болезнетворный микроб).

Эпидемический процесс – это распространение инфекционных болезней в человеческом коллективе. Этот процесс составляют три взаимодействующих звена: 1) источник инфекции, который выделяет микроба-возбудителя болезни; 2) механизм передачи возбудителей инфекционной болезни; 3) восприимчивое население. При выпадении одного из этих звеньев, или факторов, новые случаи инфекционных заболеваний не возникают.

Классификация инфекционных болезней.

В основу классификации инфекционных болезней, разработанной Л. В. Громашевским, положен механизм передачи инфекции. По этой классификации все инфекционные болезни делятся на 4 группы.

1. Кишечные инфекции. Основным источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Возбудитель болезни проникает в организм через рот вместе с пищей или питьевой водой. Основными заболеваниями этой группы являются брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, амебиаз, токсикоинфекции, холера, болезнь Боткина, полиомиелит.

2. Инфекции дыхательных путей. Источником инфекции бывает больной человек или бактерионоситель. Возбудитель инфекции удерживается в капельках слизи, которая выделяется из дыхательных путей больного человека, и попадает вместе с воздухом в организм здорового человека. К инфекциям дыхательных путей относятся натуральная оспа, грипп, эпидемический менингит, инфекционный мононуклеоз и большинство детских инфекций.

3. Кровяные инфекции. Источником инфекции является больной человек, в крови которого содержится возбудитель болезни. Из крови больного в кровь здорового человека возбудитель может проникнуть только с помощью кровососущих переносчиков. При отсутствии переносчиков такой больной для людей не опасен. К группе кровяных инфекций относятся сыпной и возвратный тиф, малярия, сезонные энцефалиты, лейшманиозы, клещевой риккетсиоз и др.

4. Инфекции наружных покровов. Возбудитель болезни может проникнуть в организм здорового человека через поврежденную кожу и слизистые оболочки. К этой группе инфекций относятся: венерические болезни, которые передаются при половом контакте; бешенство и садоку, заражение которыми происходит при укусе больными животными; столбняк, возникающий при ранениях; сибирская язва, сап и ящур, которые попадают через слизистые оболочки.

Однако некоторые болезни (чума, туляремия, сибирская язва и др.) могут передаваться разными путями, что не соответствует приведенной классификации. Поэтому существуют классификации инфекционных болезней, основанные на ином подходе (зоонозы, риккетсиозы, вирусные болезни и др.).

Пути передачи инфекции весьма разнообразны. По механизму действия их объединяют в четыре группы.

1. Контактный путь передачи – через наружные покровы. При этом отличают прямой контакт, когда возбудитель передается при непосредственном соприкосновении носителя инфекции со здоровым организмом (половой путь передачи венерических болезней, укус человека бешеным животным или контакт с его слюной и т. д.), и непрямой контакт, при котором инфекция передается через внешние предметы (детские игрушки, кожевенно-меховые изделия и др.).

2.Фекально-оральный путь передачи – возбудитель болезни выделяется из организма больных с фекалиями, а заражение происходит через рот вместе с пищей и водой, загрязненными фекалиями. При этом различают пищевой путь передачи инфекционных болезней (брюшной тиф, паратифы, холера, дизентерия, бруцеллез, полиомиелит, болезнь Боткина и др.) и водный путь, при котором инфицирование происходит в случае употребления зараженной фекалиями воды, мытья продуктов и купания в ней (брюшной тиф, дизентерия, холера, туляремия, бруцеллез и др.). Инфицирование может происходить через грязные руки, когда не соблюдаются правила личной гигиены. Поэтому кишечные инфекции называют болезнями грязных рук.

3. Передача через воздух (аэрогенный путь) – происходит при дыхании, разговоре, кашле, чихании больных инфекционными болезнями, которые поражают слизистые оболочки дыхательных путей (легочная форма чумы, дифтерия, скарлатина, корь, ветряная оспа, натуральная оспа и др.). Большинство из них передается с капельками слизи – капельная инфекция, а некоторые также с частицами пыли – пылевая инфекция (натуральная оспа, сибирская язва, туберкулез, туляремия и т. д.).

4.Трансмиссивный путь – передача возбудителей болезней членистоногими: вшами, блохами, клещами, комарами, мухами и др. При этом насекомые могут быть механическими переносчиками микробов (мухи), перенося на своих лапках возбудителей кишечных инфекций на пищевые продукты. Кровососущие членистоногие, которые насосались крови больного животного, способны при укусах передавать человеку возбудителя инфекции. Так. вши передают возбудителей сыпного и возвратного тифа, комары – малярии, блохи – чумы, клещи – энцефалита и т. д.

Восприимчивое население – третье звено эпидемической цепи. Восприимчивость людей к разным инфекционным болезням неодинакова. Это зависит от искусственной вакцинации, ранее перенесенных заболеваний, полноценности питания, возраста, навыков гигиены и иных социальных факторов.