Местное действие высокой температуры (термические ожоги)

Местное действие высокой температуры проявляется в виде термических ожогов, появляющейся от действия пламени, нагретых металлических предметов, горячего газа, солнечных лучей, а также обваривания, которое возникает в результате действия на тело горячих жидкостей или пара. Помимо местного повреждения, ожоги приводят к общему поражению организма: нарушению функций центральной нервной системы, изменению состава крови, отклонениям в работе внутренних органов.

Классификация ожогов основано на определении глубины поражения кожи и подлежащих тканей. Выделяют четыре степени ожогов.

I степень. Как правило, ожоги I степени чаще всего возникают в результате длительного воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей или кратковременном воздействии на нее тепловой энергии. Повреждение распространяется в пределах поверхностных слоев кожи.

Кожа при ожогах I степени выглядит розовой или светло-красной, сухой, отмечаются припухание и болезненность кожи. Пузырей не образуется, выздоровление, в зависимости от площади поражения, наступает через 2-5 суток, на месте ожога отмечается шелушение кожи.

II степень. Возникают при кратковременном контакте с горячими жидкостями или языками пламени. Повреждение распространяется на всю толщу кожи.

Ожоги II степени легко распознаются по розовой влажной поверхности, характерному формированию пузырей и резкой болезненности при прикосновении. Содержимое пузырей чрез 3-4 дня густеет и становится желеобразным. Заживление происходит без формирования рубца. Если пузыри не прорываются (не нарушается целостность поверхности ожога) и не происходит инфицирования, то через 10-15 дней пораженные ткани восстанавливаются без образования рубцов, если пузыри срываются, ожоговая поверхность кожи загрязняется, заживление затягивается на более длительное время и на месте ожога могут образоваться рубцы.

На трупе лопнувшие пузыри подсыхают, приобретают бурый цвет и напоминают ссадины.

III степень. Развиваются в результате продолжительного контакта с пламенем или горячими объектами, а также в при действии на тело электрической дуги.

Обожженная поверхность может выглядеть обугленной или перламутрово-белой, пергаментной плотности. Характерны сухость и нечувствительность обожженной поверхности. При ожогах III степени поверхность ожога покрывается омертвевшей плотной серо-коричневой пленкой (струпом), через которую могут быть видны тромбированные подкожные вены. Образуются омертвление кожи, иногда появляются толстостенные пузыри, эпидермис (поверхностный слой кожи) отслоен от внутреннего слоя и свисает в виде лохмотьев. Омертвевшие ткани в дальнейшем нагнаиваются и отторгаются, а на этом месте развивается рубцевание тканей, на что уходит значительное время.

Во врачебной практике ожоги III степени делят на две подгруппы:

• IIIА степень. Омертвение поверхностных слоев кожи с coxpанением эпителия, волосяных луковиц, потовых и сальных желез.

• IIIБ степень. Гибель всех слоев кожи

IV степень. Развиваются в результате длительного действия пламени, или мощного воздействия электрической дуги, и, как правило, развиваются при посмертном действии пламени. При осмотре отмечается обугливание кожи, подлежащих мягких тканей (мышц, фасций) и даже костей.

Характерно, что при ожогах III-IV степени боль менее выражена, чем при ожогах I-II степени, что объясняется поражением при глубоких ожогах нервных окончаний, воспринимающих болевые ощущения.

Определение глубины повреждения кожных покровов может представлять значительные трудности, особенно в первые минуты и часы после ожога, когда наблюдается внешнее сходство различных степеней ожога Наиболее точно диагностировать глубину поражения удается к 7-14 дню.

Ожоги дыхательных путей. Ожоги тела, образующиеся при пожарах, часто сочетаются с ингаляционными поражениями дыхательных путей. В результате вдыхания (ингаляции) пламени или пара, раскаленного воздуха и дыма в закрытых помещениях (в салоне автомобиля, в доме, в гараже, и т.п.), у пострадавших могут возникнуть ожоги слизистой оболочки полости рта и дыхательных путей. Более распространенные и глубокие ожоги дыхательных путей развиваются у тех пострадавших, которые продолжали вдыхать горячий воздух и дым после потери сознания.

Наиболее тяжело, приводя к наступлению смертельного исхода уже в течении ближайших 24 часов, протекают ингаляционные поражения перегретым паром. Это обусловлено тем, что тепловая емкость пара в 4000 раз выше, чем сухого воздуха, поэтому вдыхание перегретого пара может вызвать термический ожог дыхательных путей, вплоть до легочных альвеол.

В отличие от перегретого пара, тепловая емкость сухого воздуха невелика, поэтому тепловое поражение слизистых оболочек верхних дыхательных при вдыхании горячего воздуха путей бывает относительно редко.

В большой части случаев ожоги дыхательных путей развиваются в результате химического действия вдыхаемых газов. Наиболее частыми продуктами неполного сгорания являются цианиды, акролеины, альдегиды и углеводороды.

Возможное ингаляционное термическое поражение дыхательных путей можно заподозрить при обнаружении у пострадавшего ожогов лица, участков опаления волос, окружающих нос и брови.

Другими признаками и симптомами служат осиплость, охриплость голоса, боли в горле при глотании, кашель, выделение мокроты с копотью. В ряде случаев при осмотре полости рта видны отек, покраснение, волдыри и отторгающиеся некротизированные фрагменты слизистых оболочек.

Несмотря на малую площадь поражения, у таких пострадавших быстро развивается затрудненное дыхание, отек дыхательных путей, бронхоспазм, удушье, а также ожоговый шок.

Частыми ближайшими осложнениями ингаляционных поражений дыхательных путей, развивающимися уже на 2-3 сутки, является пневмонии, инфаркты легких.

Ожоги паром, горячими и кипящими жидкостями.

При действии на тело горячих и кипящих жидкостей в зависимости от температуры жидкости и продолжительности ее действия могут образоваться ожоги I-II степени, редко III степени, имеющие вид полос-потеков с краями в виде языков. Нередко наблюдается слияние ожоговых пузырей и отделения эпидермиса пластами (чулком) на значительных участках тела или на всей поверхности. В зоне ожогов, образующихся от горячих жидкостей, отсутствуют повреждения волос и ногтей, а также никогда не встречаются ожоги IV степени. Одежда препятствует действию горячей жидкости, поэтому четко видны границы ожога соответствующие одежде.

Осмотр одежды и тела с целью обнаружения наличие следов какой-либо жидкости или ее примесей, дает возможность судить о характере действующего термического агента.

Если обвариванию подвергается труп, то получается только струп или сваривание мягких частей тела, красноты и пузырей на трупе не образуются.

Тяжесть термической травмы обусловливается преимущественно глубиной поражения кожи, подлежащих тканей и обширностью обожженной поверхности. Для вычисления общей площади ожоговых ран в практикой деятельности целесообразно пользоваться сочетанием правила «девяток» и правила «ладони».

Согласно правилу «девяток», площадь отдельных областей тела равна или кратна 9 и составляет:

• голова и шея – 9%;

• верхняя конечность – 9%;

• туловища – 36%

• передняя поверхность туловища – 18%;

• задняя поверхность туловища – 18%;

• нижняя конечность – 18%;

• бедро – 9%;

• голень и стопа – 9%;

• наружные половые органы, промежность – 1%.

При использовании правила «ладони» исходят из того, что размер ладони взрослого человека составляет около одного процента кожного покрова тела. Ладони при определении площади поражения не накладывают на обожженную поверхность, а лишь проецируют над ней.

Принципы оценки площади и глубины ожогов у детей младше 4 лет значительно отличаются методик, применяемых у детей более старшего возраста или у взрослых. Площадь поверхности головы у маленьких детей в пропорциональном отношении гораздо больше. Ожоги, которые развились при тех же обстоятельствах что и у взрослых, у маленьких детей отличаются большей глубиной поражения и тяжестью протекания.

При первичном осмотре ожоги III степени у таких детей имеют характерный насыщенно красный цвет. Типичных ран белого цвета или обугленных у них почти никогда не бывает. Такие ожоги часто первоначально, расцениваются как ожоги II степени. Только после 4 или 5 дней с момента травмы ожоги принимают классический вид ожогов с поражением всей толщи кожи.

Ориентировочное определение поверхности ожога в сочетании с оценкой степени его тяжести позволяют уже при оказании первой медицинской помощи определить тяжесть состояния пораженного.

Чем больше величина обожженной поверхности, тем скорей наступает смерть пострадавшего. Ожоговое поражение рассматривают как критическое при наличии:

• ожога любой степени, превышающего 25% поверхности тела;

• ожога III степени, превышающего 10% поверхности тела;

• любых ожогов лица, глаз, ушей, рук, ног и промежности, легких, а также при наличии сопутствующих тяжелых повреждениях или тяжелых заболеваниях;

• ожогах, превышающих 20% поверхности тела у молодых или пожилых людей;

• ожогах высоковольтным током.

Если площадь ожога II-IV степени превышает 10 – 15 % поверхности тела (а I степень – 50 %) и пострадавший не умирает в ближайшее время, то возникают изменения внутренних органов, которые объединяются под названием «ожоговая болезнь».