Глава 15. Терапия и профилактика умственной

ОТСТАЛОСТИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

336

Основные принципы медикаментозной терапии детей

с умственной отсталостью

Специфическое лечение 338

Патогенетическое лечение 338

Симптоматическое лечение 345

Профилактика умственной отсталости 352

Профилактика наследственных заболеваний, сочетающихся

с умственной отсталостью 353

Профилактика врожденных форм умственной отсталости 3 54

Профилактика приобретенных форм умственной

отсталости 355

Глава 16. Воспитание и обучение умственно отсталых

ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Абилитация детей и подростков с умственной отсталостью 357

Лечебная педагогика как средство осуществления абилитации 359

Специальные (коррекционные) дошкольные и школьные

образовательные учреждения 360

Содержание деятельности специального психолога по абилитации

умственно отсталых детей и подростков 361

Коррекционная педагогическая работа с детьми, имеющими разные

формы умственной отсталости 363

Глава 17. Участие семьи в воспитании, лечении и

АБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С УМСТВЕННОЙ ОТСТАЛОСТЬЮ

Раннее распознавание умственной отсталости и реакция семьи.... 368 Распознавание отсталости в дошкольные годы и отношение семьи

к этому факту 369

Распознавание отсталости в первых классах школы и отношение

к этому семьи 370

Типы и продолжительность родительских реакций на появление

в семье тяжелого умственно отсталого ребенка 371

Поддержка родителей во время стресса от впервые поставленного

их ребенку диагноза тяжелой умственной отсталости

и в дальнейшем при его воспитании 377

ЛИТЕРАТУРА 382

ПРЕДИСЛОВИЕ

Предлагаемое на суд читателя руководство для специалистов по умственной отсталости у детей и подростков своим выходом обязано целому ряду обстоятельств. Загрязнение природы привело к искаже­нию и даже разрушению всего того, что необходимо для сохранения и продолжения нормальной жизни на земле. Это не в последнюю оче­редь отразилось на воспроизведении человеческого рода. Следствием техногенных катастроф и чрезмерного развития промышленности в мире явилось то, что не только разрушается здоровье ныне живущих людей, но и их генетические корни. Мутации генов, хромосомные абер­рации, возникающие под влиянием многочисленных естественных и особенно техногенных факторов, приводят к постоянному увеличению пороков развития у нарождающегося поколения. Увеличивается чис­ло новорожденных детей, которым суждено стать инвалидами. В по­давляющем большинстве они будут умственно отсталыми людьми. С каждым годом возрастает число вредностей, негативно сказываю­щихся на созревании плода в утробе матери. Тератогенным эффектом обладают не только радиация, продукты промышленной и бытовой химии, здоровье будущей матери подвергают опасности загрязненные воздух и вода, а также пища, чистоту которых, как правило, проверить затруднительно. В том случае, если младенца минуют эти опасности, его неокрепший организм подвергается тому же риску, что и здоровье его родителей. Удручает то, что сегодня от этих неблагоприятных воз­действий не застрахованы ни городские, ни сельские жители, менее подверженные влиянию технического прогресса.

Постоянное увеличение детей с нарушениями психического разви­тия, к сожалению, еще не стало сигналом для изменения отношения к этой психической патологии. В широких кругах медицинской обще­ственности все еще сохраняется представление о том, что невозможно оказать существенное влияние на судьбу умственно отсталых людей. В результате в лучшем случае умственно отсталыми детьми и подрост­ками, число которых составляет 1—3% популяции, занимаются педа­гогические учреждения просвещения и органы социальной защиты.

Однако врачи не исчерпали своих возможностей, позволяющих вне­сти свою лепту в эту проблему. Самое главное, что они могут сделать, — это провести раннюю диагностику отклоняющегося психомоторного развития, за которой должно следовать обязательное раннее вмеша­тельство, позволяющее стимулировать, а во многих случаях и выров­нять развитие психики ребенка. Более того, врач, знакомый с совре­менными научными достижениями, уже может эффективно лечить или даже предупреждать умственную отсталость. Сегодня у медицины су­ществуют большие возможности для ее профилактики, но для этого следует применять достаточно разнообразные приемы пренатальной диагностики (в частности, амниоцентез).

На качестве жизни и абилитации (социальной адаптации) небла­гоприятно сказывается недостаточная психологическая подготовка семьи к принятию и воспитанию ребенка с нарушением развития. Од­нако обеспечить ее сможет только тот медик, который сам обладает минимальной психологической подготовкой. В этой связи каждый ра­ботающий с такой семьей, будь то педиатр, невролог или психиатр, должен быть знаком в этом контексте с основами семейной психоло­гии, чтобы суметь смягчить стресс семьи в связи с принятием умствен­но отсталого ребенка, а также помочь организовать адекватное его от­ставанию стимулирующее воспитание.

Достижения специальной психологии и педагогики, а также меди­цины расширили наши представления о клинике и психологии инди­видов с психическим недоразвитием. Например, их наибольшая часть (85% от всех отстающих в развитии) — легко умственно отсталые — обладают практически теми же качествами, что и обычные дети и под­ростки. Они учатся (в коррекционных школах), обладают различными характерами, отличаются своим поведением, могут пристраститься к токсическим или наркотическим веществам, страдать неврозом или психозом. Все это требует учета особенностей их личности, стремящей­ся ко всему, что не чуждо нормальному человеку, и нуждающейся в под­держке и руководстве, а не в отношении к ним как к больным, страда­ющим определенным недугом, и только.

Психологическая поддержка и педагогическая работа, как прави­ло, в определенном возрасте — основное, в чем нуждаются дети и под­ростки, отстающие в развитии. В то же время роль врача наряду с уже сказанным очень важна. Во-первых, врачом проводится плановое дли­тельное лечение с целью укрепления и улучшения физического состо­яния и стимуляции психического развития. Во-вторых, назначаются препараты для борьбы с симптомами (расторможенность, припадки и т. д.), снижающими познавательную активность и осложняющими социальную адаптацию. В-третьих, принимая во внимание ситуацию, в которой воспитывается ребенок или подросток, его по мере возмож­ности обеспечивают средствами, поддерживающими уровень удовлет­ворительного адаптивного функционирования и предупреждающими декомпенсацию или присоединение коморбидной патологии (невро­тических расстройств и т. д.). В-четвертых, в случаях тяжелой умствен­ной отсталости и в особенности соматического неблагополучия под­держивается жизненный тонус и предупреждаются интеркурентные заболевания.

Естественно, этот перечень задач, которые стоят перед врачами в отношении умственно отсталых детей и подростков, далеко не полон. В нашем руководстве, которое охватывает практически весь круг воп­росов, касающихся клинических проявлений умственной отсталости у детей и подростков, мы пытаемся рассмотреть наиболее актуальные из них. По мнению автора, руководство должно помочь всем, кто ку­рирует детей и подростков с нарушениями развития, в осуществле­нии важной и благородной задачи сохранения их здоровья, стимуля­ции развития и предупреждении возможных осложнений, а также в создании адекватных условий их воспитания как в семье, так и вне ее.

В основу предлагаемой книги, публикуемой спустя более двух деся­тилетий после выхода аналогичных изданий, положен сорокалетний опыт автора и многих его сотрудников: педиатров, психиатров, невро­логов, психологов и педагогов. Автор пользуется случаем, чтобы ис­кренне поблагодарить Е. И. Богданову, Б. В. Воронкова, К. Д. Ефремо­ва, Д. 3. Жарницкую, А. Н. Корнева, А. П. Коцюбинского, Л. И. Лычагину, Н. Е. Марцинкевич, С. И. Матусову, Б. Е. Микиртумова, А. Ю. Панасюка, В. Н. Попова, Г. К. Поппе, С. М. Пукшанскую и дру­гих за благородный, самоотверженный труд и участие в совместной работе.

Хочется также выразить свою признательность издательству «Речь» и его руководителю Л. Янковскому, взявшим на себя нелегкое дело — публикацию и доведение до читателя этого руководства